•Задания группам на вторник и среду. Операции на голове:

•Проникающие и непроникающие ранения головы.

•Особенности обработки черепно-мозговых ран.

•Остановка кровотечения из мягких тканей головы.

•Остановка кровотечения при ранениях черепа

•Остановка кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки.

•Остановка кровотечения при ранении черепно-мозгового вещества.

•Перевязка средней артерии мозговой оболочки.

•Хирургический инструментарий, используемый в нейрохирургии.

•Основные этапы первичной хирургической обработки черепно- мозговых ран.

•Особенности обработки черепно-мозговых ран.

•Пункция желудочков мозга (вентрикулопункция). Показания, техника, инструментарий. Значение спинно-мозговой пункции при черепно-мозговых травмах и заболеваниях головного мозга.

•Ликвородренирующие операции

•Основные виды трепанаций. Костно-пластическая трепанация черепа: по способу Вагнера –Вольфа, по способу Оливекрона. Декомпрессионная трепанация черепа по способу Кушинга. Показания, техника, инструменты для трепанации черепа.

•Требования к разрезам на лице. Разрезы при гнойном паротите.

Пункция желудочков мозга (вентрикулопункция)

Показание:

сдиагностической целью (анализ ликвора, измерение внутричерепного давления, выполнение вентрикулографии – введение кислорода, воздуха, липиодола)

слечебной целью (гипертензионно-гидроцефальный криз (срочная разгрузка ликворной системы), выполнение шунтирующих операций на ликворной системе мозга, дренирование гнойной ЦСЖ и введение антибиотиков в боковые желудочки при вентрикулитах)

Инструментарий

•При проведении данной операции используются общехирургический и

специальный наборы инструментов

Кобщехирургическим инструментам относятся:

•рассекающие инструменты (скальпели, ножницы);

•кровоостанавливающие приспособления (зажимы, лигатурные иглы, диссектор);

•соединяющие устройства (иглы, иглодержатели) и вспомогательный инструмент (пинцеты, зонды, крючки, корнцанг, шприцы, ранорасширители).

К специальному

инструментарию можно отнести

•коловорот с комплектом фрез и сверл,

•распаторы прямой и изогнутой формы,

•костная ложечка Фолькмана,

•специальная мозговая канюля.

Пункция передних рогов боковых желудочков головного мозга.

Техника.

Положение больного на спине лицом вверх. После двукратной обработки кожи головы раствором йодоната или йодопирона намечается 1% раствором бриллиантовой зелени линия разреза мягких тканей головы.

Проводится срединная линия, соответствующая стреловидному шву – от глабеллы до наружного затылочного выступа.

Намечается линия венечного шва (на 10-11 см выше надбровных дуг).

Место пересечения обоих швов в точке пересечения перпендикулярной линии, проведенной от середины скуловой дуги со стреловидным швом.

Место прокола желудочка на 2 см кнаружи от

стреловидного шва и на 2 см кпереди от венечного шва (точка Кохера).

Точка Кохера

Проводят разрез мягких тканей длиной 3-4 см параллельно сагиттальному шву. . Рану раздвигают ранорасширителем.

Распатором отслаивают надкостницу и в намеченной точке просверливают фрезевое отверстие в

Кровотечение из кости останавливается втиранием в кость воска. Коагулируются

видимые сосуды твердой мозговой оболочки. Очистив острой ложечкой края отверстия в бессосудистом участке

скальпелем рассекается твердая мозговая оболочка длиной 2 мм.

Коагулируются сосуды сосудистой оболочки мозга.

Через разрез специальной тупой мозговой канюлей производят пункцию мозга.

Через разрез специальной тупой канюлей производят пункцию мозга.

Канюлю продвигают строго

параллельно серповидному отростку на глубину 5-6 см

(на поверхность канюлю нанесена шкала) на мысленно проведенную линию, соединяющую оба слуховых прохода (биаурикулярная линия).

При достижении необходимой глубины хирург пальцами хорошо фиксирует канюлю и извлекает из неё мандрен.

При водянке мозга ликвор истекает струёй. Удалив необходимое количество ликвора, канюлю извлекают и рану зашивают наглухо.