34. Правила виписування, зберігання та облік сильнодійних та отруйних засобів.

В залежності від активності лікарські речовини підрозділяються на три групи:

1) Отруйні-Venena - список або група "А";

2) Сильнодіючі - Негоіса - список "Б";

3) Інші - Varia.

Відпускають такі лікарські засоби в залежності від форми в добре закупореному скляному, фарфоровому, пластиковому або поліетиленовому посуді. Ліки, тцо вмішують отруйні речовини, відпускають опечатаними сургучевою печаткою чи опломбованими. На кожній упаковці повинна бути етикетка або сигнатура з точними позначеннями: "Внутрішнє", "Зовнішнє", "Для ін'єкцій", а також назва установи, яка виготовила лікарський препарат, його склад, дата виготовлення та підпис працівників, що виготовили, перевірили та відпустили ліки.

На упаковку з отруйними речовинами наклеюють друковані етикетки з відображенням черепа та схрещених кісток і написом: "Отрута" та "Поводитися з обережністю".

Інші лікарські речовини зберігають згідно з відповідними для кожної з них правилами, враховуючи їх фізико-хімічні властивості і вплив факторів навколишнього середовища. На посуді з цими лікарськими засобами роблять написи чорними літерами на білому фоні.

Зберігання отруйних і наркотичних речовин регламентує наказ моз-у “356” який звучить так:

№ 356 МОЗ Україні від 18.12.97 р.

“Про порядок обігу наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів у державних та комунальних закладах О.З. України”.

У Аптеці отруйні і наркотичні речовини зберігаються у матеріальних кімнатах; у сейфах чи шафах.

На аптечному складі: отруйні і наркотичні речовини зберігаються у відділі отрут і наркотиків.

Матеріальні кімнати і сейфи у яких зберігаються наркотичні і особливо отруйні лікарські засоби, повинні мати: світлову і звукову сигналізацію.

На вікнах матеріальних кімнат, у яких зберігаються отруйні і наркотичні лікарські засоби повинні бути грати або автоматична електрична сигналізація.

Після закінчення роботи ці кімнати замикають й опечатують.

Наркотичні і особливо отруйні речовини (арсеніт ангідрид, натрію арсенат кристалічний, стрихніну нітрат, ртуті діхлорид (сулема), ртуті оксіціонід) зберігаються у сейфах, причому особливо отруйні – у внутрішньому відділені сейфу під окремим замком.

Отруйні лікарські засоби списку А незалежно від лікарської форми ізольовано, у спеціально виділених для цього металевих шафах під замком.

На отруйній стороні дверей сейфа і шафи, у яких зберігають лікарські засоби сп. А, повинен бути напис А “Venena” отруйні речовини, а на внутрішній стороні дверей шафи, у якій зберігають лікарські засоби сп. Б, напис Б “Heroica” – наркотичні речовини і перелік отруйних і сильнодіючих лікарських засобів із зазначенням одноразових і добових доз.

В робочий час ключі від сейфа А, що стоїть у асистентській кімнаті, носить при собі рейцентар-контролер. Сейфи і шафи А після закінчення робочого дня опечатують або на них накладають пломби, а ключі від них, печатка і пломбір зберігаються у завідуючого аптекою або в осіб, уповноважених на це наказом по аптеці.

Наркотичні і особливо отруйні засоби у асистентську кімнату для щоденної роботи відпускає з матеріальної кімнати завідуючий аптекою або уповноважена ним на це особа.

Запас отруйних і наркотичних лікарських засобів у міських аптеках не повинен перевищувати місячної потреби, а у інших аптеках кількість їх установлює керівна організація, беручи до уваги відстань від аптеки до баз постачання.

Наркотичні лікарські засоби повинні зберігатися у аптеках у залежності від їх фізичних, фізико-хімічних і токсикологічних властивостей з урахуванням вимог інструкції по організації зберігання у аптечних установах різних груп лікарських засобів затвердженої наказом МОЗ-У від 16 березня 1993 р. № 44.

Прекурсори – це хімічні речовини, які використовують для виготовлення наркотичних і психотропних засобів.

С-1 – це речовини з яких можна отримати наркотичні і психотропні засоби.

С-2 – це речовини за допомогою яких, можна отримати наркотичні та психотропні речовини.

Діяльність з наркотичними. психотропними та прекурсорами у С-1 дозволено у державній компанії “Ліки України" та державною Аптекою – щоб виготовляти, доставляти, зберігати, відпускати і знищувати отруйні, наркотичні і прекурсори.

Зберігання: психотропних лікарських засобів і прекурсорів сп №1 таблиці ІV Переліку має бути забезпечено у вогнетривких замкнених сейфах або замкнених металевих шафах. На внутрішній поверхні дверцят сейфа, шафи повинен бути перелік прекурсорів. Підлягають предметно-кількісному обліку.

Отруйні і наркотичні речовини ми отримуємо з аптечного складу, з відділу отрут і наркотиків.

Одержати товар з Аптечного складу необхідно на спеціальній вимозі – замовленні. У якому пишеться: залишок (прописом) наркотичних і отруйних речовин, норма відпуску, потреб на 2 тижні і кількість яку замовляє аптека. А також повинно бути: одноразове доручення на якому вказано: № транспортного засобу на якому приїхала особа відповідальна за прийом наркотичних і отруйних речовин. Особа повинна мати пропуск.

Обліковується: у предметно-кількісному обліку у журналі “Отрут і наркотиків” – це журнал повинен бути пронумерований, прошнурований, скріплений круглою печаткою і підписом керівника інстанції вищого рівня за формою № 16.

Журнал, у яких ведеться предметно-кількісний облік отруйних і нормативних речовин зберігаються протягом 10 років. Всі інші документи пов’язані з надходженням і відпуском зберігаються протягом 5 років.

Приймаючи рецепти на ліки, до складу яких входить отруйні та сильнодіючі лікарські засоби фармацевт зобов’язаний з’ясувати: вік хворого, перевірити правильність дози, сумісність прописних інгредієнтів у лікарській формі і підкреслити червоним олівцем назву отруйного препарату.

Рецепти за якими були відпущені отруйні сильнодіючі та наркотичні засоби, що не підлягають предметно-кількісному обліку, залишаються у аптеці і зберігаються протягом року.

По закінченні місяця у Аптеках та аптечних пунктах І гр.. Зав. аптекою звіряє за станом на перше число наступного місяця фактичну наявність отруйних і нормативних лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку. Залишки отруйних і наркотичних лікарських засобів виводять за обліковими даними.

Забороняється відпускати прописані в рецепті отруйні, наркотичні і сильнодіючі лікарські засоби не у складі виготовленої лікарської форми. При виписуванні лікарем отруйного, сильнодіючого наркотичного засобу, доза якого перевищує одноразовий прийом і рецепт відповідно не оформлений, відпускається половина дози, що виписана в рецепті.

Всі лікарські засоби відпускаються за рецептами (крім переліку, що дозволяє відпуск без рецепта).

На рецептурних бланках Ф-2 і Ф-3 дозволяється виписувати тільки одне найменування лікарського засобу. А на бланку Ф-1 можна виписати не більше трьох найменувань.

Форми рецептурних бланків

• Рецептурний бланк форми № 1 (ф-1)

= Рецепти на лікарські засоби, крім наркотичних (психотропних) лікарських засобів, і вироби медичного призначення

дійсний  – протягом 1 місяця з дня виписування

• Рецептурний бланк форми № 3 (ф-3)

= Рецепти на наркотичні (психотропні) лікарські засоби в чистому вигляді або в суміші з  індиферентними речовинами

 дійсний  – протягом 10 днів з дня виписування 

Лікарі при наявності відповідних показань, зобов’язані виписувати хворим рецепти на лікарські засоби, завірені своїм підписом і особисто печаткою.

В рецепті вказується латинська назва препарату із зазначенням дози препарату, порядку вживання, віку хворого, порядку оплати. В окремих випадках рецепт завіряється печаткою медичного закладу.

Рецепти для виписування лікарських засобів на пільгових умовах або безплатно дозволяється виписувати лікарям державних закладів охорони здоров’я, лікарям інших закладів, котрі мають відповідні кошти на оплату рецептів.

Рецепти виписуються в одному примірнику.

Зазвичай лікарі записують рецепт з отруйними, сильнодіючими, наркотичними, психотропними речовинами після огляду хворого і обов’язкового запису про призначення даного засобу в медичній амбулаторній картці, або картці стаціонарного хворого. Лікарські засоби, що недозволені до медичного застосування в Україні виписувати забороняється.

Лікарські засоби, що містять наркотичні психотропні речовини, а також суміші з індиферентними речовинами дозволяється виписувати лікарям, які працюють у державних закладах охорони здоров’я.

Забороняється виписувати амбулаторним хворим рецепти на ефір медичний для наркозу (в чистому вигляді) хлоретил, каліпсол, та інші лікарські засоби для наркозу.

Не дозволяється в одному рецепті виписувати більшу кількість лікарських засобів ніж вказано в таблиці.

Назва лікарського препарату	Гранично допустима для відпуску кількість препарату на один рецепт
Алнагон	20 таблеток
Барбаміл	2,0
Кодеїн	0,2
Табл. “Коддтепін”	20 табл.
Тбл. від кашлю: Трава термопсису 0,02 Кодеїну 0,01 Натрію гідрокарбонату 0,2 Кореня солодки в порошку 0,2	20 табл.
Пахікарпіну гідройодид	1,2
Снотворні препарати	10-12 табл.
Фепранон 0,025	50 драже
Ефедріну гідрохлорид	0,6
Естоцин табл.	12 табл.
Етамінал натрію	1,0
Етил морфіну гудрохлорид	0,2

У випадку надходження цих препаратів в оригінальних упаковках, що містять більшу кількість таблеток від вказаною норми відпуску, дозволяється виписувати в рецепті І упаковку, але не більше 50 таблеток.

В очних краплях і мазях етил-морфін гідро хлорид може виписуватись в кількості до 1,0 з обов’язковою вказівкою лікаря на рецепті “За спеціальним призначенням” завіреним підписом та особистою печаткою лікаря і печаткою закладу охорони здоров’я “Для рецептів”.

При виписуванні хронічним хворим рецептів на лікарські засоби дозволяється встановлювати термін дії рецепта в межах до 1 року, за винятком:

а) лікарські засоби, що підлягають предметно-кількісному обліку;

б) що відпускаються безплатно та пільгових умовах;

в) анаболічних стероїдів, що містять отруйні речовини списку “А” (крім тих, що застосовуються для лікування глаукоми і катаракти).

При виписуванні таких рецептів лікар зобов’язаний зробити вказівку “Хронічному хворому”, зазначити термін дії рецепта та періодичні відпуску по ньому ліки (щотижня, щомісяця і т.д.), завірити вказівку своїм підписом та особистою печаткою.