Алгоритм

1. Подготовка к манипуляции.

1.Приготовить все необходимое.

2. Провести психологическую подготовку пациента (см. выше) и получить его согласие.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).

4. Отмерить нужное количество раствора и подогреть на водяной бане до t - 38 °С.

5. Набрать в грушевидный баллон или шприц Жанэ 50-100 мл подогретого раствора.

6. Надеть перчатки, фартук.

7. Постелить клеенку с пеленкой под пациента.

8. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами).

2. Выполнение манипуляции.

9. Шпателем взять вазелин и смазать закругленный конец газоотводной трубки на 15-20 см.

10. Ввести газоотводную трубку в прямую кишку на расстояние 15-20 см.

11. Взять грушевидный баллон, выпустить из него воздух и подсоединить к газоотводной трубке.

12. Медленно ввести лекарственный раствор.

3.Окончание манипуляции.

13. Перегнуть газоотводную трубку и, не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.

14. Через салфетку извлечь газоотводную трубку и поместить ее и грушевидный баллон в дезраствор.

15. Помочь пациенту занять удобное в постели положение, укрыть его одеялом и напомнить, чтобы он лежал в постели не менее 1 часа.

17. Убрать пеленку и клеенку с последующей их обработкой.

21. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор.

22. Вымыть и осушить руки.

23. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.

20. Дослідження сечі за методом Зимницького. Правила проведення. Значення проби для діагностики.

Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрационной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного). Показание: заболевания почек. 

Приготовьте: 8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с широким горлом; напишите и подклейте на каждой банке направление (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с).

 Алгоритм действия:

 1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности ночи, при сборе ночи учитывается количество выпитой жидкости за сутки.

2. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

3. Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные банки каждые 3 часа: порция №1 с 6 до 9 часов; порция №2 с 9 до 12 часов; порция №3 с 12 до 15 часов; порция №4 с 15 до 18 часов; порция №5 с 18 до21 часа; порция №6 с 21 до 24 часов; порция №7 с 24 до 3 часов; порция №8 с 3 до 6 часов.

4. Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должна будить пациента для сбора мочи.

5. Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию.

Примечание: - если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить - «дополнительная моча к порция №...» - при отсутствии мочи в какой-либо порций на анализ отправляется пустая банка.

Проба Зимницкого - это функциональная почечная проба, основанная на определения количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек. По удельному весу каждой порция определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.

Для нормальной функции почек характерно:

1. Суточный диурез около 1,5 л.

2. Выделение с ночей 60 - 80% всей выпитой за сутки жидкости.

3. Значительное преобладание дневного диуреза над ночным.

4. Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,025.

21. Дослідження сечі за методом Нечипоренка, значення для діагностики. Виписати направлення та підготувати пацієнта.

Цель: диагностическая: определение количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). 

Показание: по назначению врача (при заболеваниях почек). 

1. Диагностика скрытого воспалительного процесса.

2. Диагностика скрытой гематурии, выяснение вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии.

3. Диагностика скрытой цилиндрурии.

4. Мониторинг проводимого лечения.

Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 50-100 мл с широким горлом; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с). 

Алгоритм действия: 

1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Подмойте наружные половые органы пациента в направлении спереди назад.

4. Первую порцию струи ночи пациент должен выпустить в унитаз (мочеприемник, судно) на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.

5. Соберите в приготовленную банку среднюю порцию струи мочи в количестве 50 мл.

6. Отправьте собранную мочу в лабораторию.

7. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание: исследование мочи можно проводить в любое время суток.

Метод Нечипоренко - это количественный метод определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров более объективен, чем микроскопия осадка. Метод имеет большое значение для диагностики неясных, скрыто протекающих форм нефрита и пиелонефрита, для динамического наблюдения за больными и для контроля эффективности проводимого лечения.

Показатели форменных элементов в норме: 

• лейкоцитов - до 4000 в 1 мл;

• эритроцитов - до 1000 в 1 мл;

• цилиндров - отсутствуют.

Повышение:

• Эритроцитов (эритроцитурия) : при гломерулонефритах количество эритроцитов обычно выше, чем количество лейкоцитов. При мочекаменной болезни наблюдается вторичная гематурия, которая также может сопровождаться хроническим пиелонефритом.

• Лейкоцитов (лейкоцитурия): при пиелонефритах количество лейкоцитов выше, чем количество эритроцитов, причём в первой (воспалительной) стадии хронического пиелонефрита, содержание лейкоцитов значительно повышается, при развитии второй (склеротической) стадии, лейкоцитурия уменьшается.

• Ц илиндров (цилиндрурия): позволяет заподозрить чрезмерность физических нагрузок, эпилепсию, артериальную гипертонию, пороки сердца, сердечную декомпенсацию, токсикоз беременных, вирусный гепатит, подагру и др. Цилиндрурия характерна также для терминальных состояний.