3. Сердечная недостаточность кровообращения (причины, виды, патогенез, мех-м компенсации, проявления декомпенсации).

Сердечная недостаточность – типовая форма нарушения работы сердца, при которой нагрузка, подающая на сердце, превышает его способность совершать работу. Это состояние, при котором сердце не может переместить в артериальные сосуды кровь, которая в него поступает. В ряде случаев сердечная недостаточность будет развиваться и когда сердце перекачивает, но когда затрачивается больше энергии, когда включаются приспособительные р-ции. Не только при сердечной недостаточности сердце не может выполнять работу, но и при венозном застое. Сердечная недостаточность может быть острая и хроническая. Острая – например – в раннем детстве спортивная секция=> большая нагрузка на сердце (при интенсивной нагрузке)=> гибель. Хроническая сердечная недостаточность – компенсированная- для выполнения сердечной ф-и требуется затрата большого кол-ва энергии, и некомпенсированная (декомпенсированная). По этиологии 1.наследственная (врожденные пороки сердца) мать=> краснуха=> влияние на ребенка. 2 приобретенная. По патогенезу 1. миокардиальная (интракардиальная) – поражается сердце под действием конкретного фактора, который вызывает структурные изменения кардиомиоцита. 2. экстракардиальная – миокард не повреждается, а жидкость в перикарде накапливается, затрудняется диастола. 3. недостаточность от перегрузки – сердце не повреждено, но резко увеличивается нагрузка (например легкоатлеты). Она делится на а) преднагрузочные или перегрузка объемом крови и б) постнагрузочная . а)Если сердце перекачивает большой объем крови (например при гиперволемии –полнокровии) М.б при пороке – недостаточности клапонов (во время систолы отверстие митральное не закрывается, часть крови идет в аорту, часть забрасывается обратно=левый желудочек работает в холостую. Б) сердцу приходится проталкивать кровь в артериолы через сосудистое сопротивление. Поэтому появляется перегрузка при сопротивлении (при гипертензии, стенозах. 4. Смешанная когда серду приходится многоработать и нужно много энергии. Анемия – уменьшение содержания гемоглобина в крови =транспорт О2 ухудшается = сердце начинает больше работать (тахикардия), увеличивается сила сердечных сокращений, диастола укорачивается, уменьшается питание и увеличивается нагрузка. Сердечная недостаточность м.б правожелудочковая. Левожелудочковая, тотальная. Патогенез – если некомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, то выделяют стадии: 1. недостаточность при физической нагрузке – проявляется только при физической нагрузке (например тахипное – частое поверхностное дыхание, акроцианоз – кончик носа, ушей, губ). 2стадия – в покое. 3стадия терминальная – все признаки в покое + органические изменения (цирроз, разрастание соединительной ткани, почек, легких). В стадии компенчации увеличивается сила и частота сердечных сокращений, миокард гипертрофируется, повышается скорость кровотока, понижается АД. В стадию декомпенсации понижается систолический объем, минутный объем, по мере тяжести начинается понижение АД (при ОСН – быстрое снижение АД), венозный застой, развивается миогенная делятация (расширение границ сердца, полостей его, уменьшение амплитуды сокращений). Скорость кровотока снижается, венозный застой.

Билет №18.