3.Коронарная недостаточность. Виды, причины. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда.

Коронарная недостаточность – это несоответствие энергетическим потребностям миокарда коронарного кровообращения. Такое несоответствие проявляется ишемией миокарда. Среди причин коронарной недостаточности медики выделяют снижение коронарного кровотока при неменяющихся метаболических запросах миокарда, совокупность метаболического и сосудистого факторов, увеличение деятельности сердца с усилением метаболических потребностей миокарда одновременно с неспособностью венечных сосудов к увеличению кровотока. Коронарная недостаточность бывает двух видов: острая и хроническая. Первая характерна острым несоответствием коронарного кровотока метаболическим запросам миокарда. Чаще всего это происходит при видоизмененных венечных артериях сердца. Острая недостаточность проявляется в приступах стенокардии, сложных расстройствах сердечного ритма, проводимости, изменяется ЭКГ. Все это способствует развитию инфаркта миокарда. Для хронической коронарной недостаточности характерны постоянные несоответствия кровоснабжения метаболическим потребностям миокарда. На начальных этапах ее развития, происходят изменения в структуре венечных артерий сердца, что появляется в сужении коронарного русла.Причины: атеросклероз венечных артерий сердца (является наиболее частой причиной), васкулит (коронарит), инфильтрация венечных сосудов опухолевыми клетками, травмы сосудов, приобретенные и врожденные пороки сердца, магистральных сосудов (аортальные пороки сердца, стеноз легочного ствола, аномалии венечных сосудов), септический эндокардит, кардиомиопатии, некоторые формы миокардита (например, миокардита Абрамова-Фидлера), сифилитический аортит, расслаивающий аневризм аорты, шок и коллаптоидные состояния, анемия и др. Ишеми́ческая боле́знь се́рдца— патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).Классификация ИБС:1. Стенокардия:стабильная (покоя), нестабильная, впервые возникшая, прогрессирующая (напряженная)2. Инфаркт миокарда.Клиническая классификация ИБС:1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).2. Стенокардия:а) напряжения:- впервые возникшая- стабильная- прогрессирующаяб) спонтанная стенокардия (особая)3. Инфаркт миокарда: крупноочаговый, мелкоочаговый4. Постинфарктный кардиосклероз.5. Нарушения сердечного ритма.6. Сердечная недостаточноть.По течению:с острым течением,с хроническим,скрытой формы (бессимптомные). Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Другое название — сердечный приступ. Осложенения стенокардии:Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.Ее исход:У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.Осложнения инфаркта миокарда:-Аритмия. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. -сердечная недостаточность.-артериальная гипертония за счет увеличения потребности в кислороде сердцем и напряжения в стенке левого желудочка ведет к увеличению зоны инфаркта, и к ее растяжению.-механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки) обычно развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных высокая, и часто только срочная операция может спасти им жизнь.-рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда. -синдром Дресслера - постинфарктный симптомокомплекс, проявляющийся воспалением сердечной сумки, сумки легких и воспалительными измениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.

Билет №16.