3.Основные небелковые компоненты крови. Остаточный азот, его состав.

Плазма крови - это многокомпонентная жидкость, все азотсодержащие вещества плазмы в совокупности образуют единый общий пул азота, который делится на 2 фракции:

-азот белковый

-азот небелковый (остаточный - ОА), он образуется в фильтрате после осаждения белков. Содержание небелкового азота в плазме составляет 15-20ммоль/л.

В состав ОА входит азот конечных продуктов обмена белков (это низкомолекулярные соединения). Мочевина составляет 50% ОА. Уровень мочевины отражает количество остаточного азота. Азот свободных аминокислот - 25%.Эти аминокислоты имеют как экзогенное, так и эндогенное происхождение.

Азот мочевой кислоты составляет 8% от ОА. Креатин – креатинин - 2.5%. Аммиак и индикан - 0.5%. В ОА входят также: азот билирубина, нуклеотидов (АМФ, ГМФ ЦМФ и др.), биогенных аминов, продуктов метаболизма аминокислот, азотистых оснований, холина, коротких пептидов.

Диагностическое значение ОА. Остаточный азот используют для оценки экскреторной функции почек, потому что нарушение его уровня в крови указывает на патологию почек. Уровень ОА может повышаться при увеличении потреблении белка с пищей (особенно животного происхождения), при увеличении катаболизма периферических тканей (гнойно-воспалительные процессы, диабет, ожоги, голодание, лучевая болезнь, стресс, нарушение выделительной функции почек). Уровень ОА может снижаться, в основном за счет снижения мочевины, при вегетарианской диете, а также при циррозе печени.

Повышение уровня ОА в крови называется азотемией. Последняя в зависимости от причины ее возникновения бывает: ретенционная и продукционная.

Ретенционная азотемия наступает в результате недостаточного выделения азотсодержащих продуктов с мочой при нормальном их поступлении в кровоток. Она может быть почечной и внепочечной. При почечной ретенционной азотемии, уровень ОА увеличивается, вследствие ослабления экскреторной функции почек. Это происходит в основном за счет мочевины. В этом случае на азот мочевины приходится 90% небелкового азота крови (вместо50%).Внепочечная ретенционная азотемия может возникать в результате недостаточности кровообращения, снижения АД, и как следствие снижения почечного кровотока.

Продукционная азотемия наблюдается при избыточном поступлении азотсодержащих продуктов в кровь. Нарастание содержания мочевины в крови до 15-20ммоль/л является признаком нарушения функции почек средней тяжести, до 33-35 ммоль/л – тяжелой, а свыше 50 ммоль/л очень тяжелой, с неблагоприятным прогнозом.

Коэффициент или отношение азота мочевины крови к остаточному азоту крови:

К = (N2 мочевины крови/ N2 остаточного азота) * 100%

В норме К ниже 48%. При ОПН он повышается до 90%, а при нарушении мочевинообразовательной функции печени снижается до 45%.

4.Принципы организации и механизмы регуляции кос.

КОС - соотношение концентраций водородных и гидроксильных ионов.

1.Принцип изоосмолярности - осмотическое давление ткани и межклеточной жидкости постоянно. Суммарная осмотическая активность тканей в норме составляет 310 милиосмомолей. Эта величина складывается из 2х составляющих:

осмотическое давление катионов и осмотическое

давление анионов.

2.Принцип электронейтральности - суммарный заряд катионов и анионов равен «О», или суммарный заряд является нейтральным и равным по модулю 310 (155 катионов и 155 анионов). Перемещение ионов через мембраны должно происходить в строгом соответствии с этими принципами.

3. Принцип постоянства рН - при любом соотношении ионов, рН должно быть постоянным.

Физико-химические механизмы регуляции КОС обусловлены буферными системами организма.

Буферы присутствуют во всех жидкостях организма и при изменении рН действуют немедленно (в течении 1 секунды). Они соединяются с избытком кислот или оснований и образуются вещества, которые мало влияют на рН.

Буферные системы (БС) крови представлены БС плазмы крови (44% буферной ёмкости крови) и БС эритроцитов (56%). Основные БС плазмы - гидрокарбонатная и белковая, основные БС эритроцитов - гемоглобиновая, гидрокарбонатная, фосфатная.

Физиологические механизмы регуляции КОС в основном представлены дыхательными и почечными.

1) Дыхательная система - в течение 1-2 мин удаляет или задерживает СО2 в прямой зависимости от рН артериальной крови. При метаболическом ацидозе повышение в крови содержания Н+ приводит к стимуляции дыхательного центра и гипервентиляции, при метаболическом алкалозе увеличение содержания оснований сопровождается гиповентиляцией.

2) Почки. Их функция состоит в удалении нелетучих кислот. В сутки почки должны удалять 40-60 ммоль ионов водорода. Если содержание таких кислот возрастает, то при нормальной функционировании почек выделение Н+ с мочой может значительно увеличиваться. Напротив, при

повышении рН выведение почками Н+ уменьшается.

Нарушения КОС могут быть компенсированные (рН удерживается в физиологических пределах), субкомпенсированные (незначительное изменение рН) и декомпенсированные (значительное изменение рН).Понижение рН крови называют ацидозом, а повышение - алкалозом.

Каждый из этих двух типов подразделяется ещё на несколько разновидностей в зависимости от причины сдвига рН. Если причина кроется в лёгких, то такое состояние называется респираторным ацидозом или алкалозом. Если вне лёгких - то нереспираторным (иногда просто метаболическим).