17. Особенность обмена белков и аминокислот в почках:
Почки характеризуются высоким обменом белков. В почках образуется большое количество ферментов (ЛДГ, АСТ, АЛТ, глутамат ДГ,глицин-амидинотрансфераза), синтезируются отдельные компоненты систем свертывания, фибринолиза и комплемента крови.
В клетках юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) синтезируется ренин- протеолитический фермент, который участвует в регуляции тонуса сосудистого тонуса, артериального давления и водно-солевого обмена.
В почках синтезируется белок кининоген. Попадая в кровь, кининоген под действием калликреинов (сериновых протеиназ) превращается в кинины (вазоактивные пептиды):брадикининикаллидин. Брадикинин и каллидин обладают сосудорасширяющим эффектом - понижают артериальное давление.
В почках вырабатывается гликопротеин эритропоэтин(почечный эритропоэтический фактор, ПЭФ). Он стимулирует образование эритроцитов из стволовых клеток красного костного мозга.
Почки выделяют в кровь много серина (синтезируется из гли) и немного аланина.
В почках активно происходит аммониогенез.
Почки поглощают из крови много глутамина, который под действиемглутаминазыгидролизуется с образованием аммиака и глутамата:
Глутаминаза почек значительно индуцируется при ацидозе, ингибируется при алкалозе.
Глутаматдегидрогеназадезаминирует глутамат до α-кетоглутарата.
Особенность обмена углеводов в почках:
Почки характеризуются высоким обменом углеводов. Большая активность аэробного гликолиза связана с интенсивным энергообменом. Активный ПФШ обеспечивает реакции антиоксидантной системы и микросомального окисления.
В почках активно протекает глюконеогенез, в норме он поставляет в кровь около 20% глюкозы, а при полном голодании или печеночной недостаточности до 50%.
Ключевой фермент процесса - почечная пируваткарбоксилаза, в отличие от печеночного фермента, его активность повышается в кислой среде и снижается в щелочной. Это имеет большое значение для регуляции КОС: кислые лактат, пируват, аминокислоты превращаются в нейтральную глюкозу.
В почках синтезируется много ГАГ.
Особенность обмена липидов в почках:
В почках синтезируется много холестерина и фосфолипидов.
В сосудистом эндотелии и эпителиальных клетках канальцев из арахидоновой кислоты синтезируются эйкозаноиды: простагландин PGE2, простациклинPGI2, тромбоксанTXA2и лейкотриены.
В почках образуется активная форма витамина D3. Предшественник витамина Д3, синтезируется в коже, под действием ультрафиолетовых лучей из холестерина, и затем в реакции микросомального окисления гидроксилируется: сначала в печени (в положении 25), а затем в почках (в положении 1).
1,25-диоксихолекальциферол (Витамин Д3) регулирует обмен фосфора, кальция и магния в организме. Поэтому при заболеваниях почек, может развиться остеодистрофия. В почках активно протекает β-окисление ЖК.
18. Почечная недостаточность - резкое снижение функции почек, что проявляется в первую очередь снижением скорости клубочковой фильтрации.
Клиническое проявление – нарастание азотэмии.
Почечная недостаточность подразделяется на острую и хроническую.
Острая почечная недостаточность – быстро прогрессирующее снижение функции почек, которое проявляется в виде олигурии (уменьшение суточного количества мочи до 400 мл\сут у взрослых, менее 0,5 мл\кг\час у детей).
Сопровождается нарушением водно-электролитного баланса.
При благоприятном течении ОПН олигурия сменяется компенсаторной полиурией, при прогрессировании – анурия (полное отсутствие мочи или менее 50 мл\сут).
Лечение – ликвидация причин ОПН, гемодиализ.
ХПН – хроническая почечная недостаточность – развиается медленно, проявления менее выражены.
Причины ХПН: аутоиммунные и воспалительные заболевания почек, обструкция мочевыводящих путей, хронические интоксикации, сахарный диабет, системные заболевания.
Стадии:
1)компенсаторная полиурия,
2)олигурия, переходящая в анурию, уремическая кома.
Лечение: гемодиализ, пересадка почки.
Камни в почках в основном состоят из:
оксалата кальция (2/3 всех случаев),
трипельфосфата (магний-аммоний-фосфат) – связаны с присутствием микроорганизмов, обладающих уреазной активностью,
ураты – ассоциированы с высоким уровнем в крови мочевой кислоты (подагра, лейкемия, проведение химиотерапии, нарушение КОС),
фосфата кальция – при повышении функции паращитовидных желез, передезировке витамина D, при почечном ацидозе.
Цистиновые – образуются при наличии высоких концентраций цистина у людей, страдающих цистиурией, камнеобразованию способствует плохая растворимость цистина.
Стадии камнеобразования:
Перенасыщение раствора приводит к нуклеации (образованию ядра будущего камня), затем следуют стадии роста кристалла, агрегация кристалла, эпитаксильный рост. В результате имеется сформировавшийся камень.
В основе образования камней в почках лежит нарушение обмена веществ, в частности, увеличение выделения камнеобразующих (литогенных) субстанций. Существенную роль играют также физические факторы (затруднение выделения мочи) и инфекция мочевыводящих путей.