Клинико‑диагностическое значение

Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Для более достоверной оценки исследуют мочу, собранную за сутки. Существуют две основные причины, обусловливающие появление глюкозы в моче:

• гипергликемия, при которой концентрация глюкозы в ультрафильтрате превышает способность почек к ее реабсорбции (сахарный и стероидный диабет, тиреотоксикоз),

• нарушение канальцевой реабсорбции, при которой даже низкие количества глюкозы не реабсорбируются (нефроз, нефрит, нефротический синдром, ренальный диабет).

Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении большого количества сладостей (только при наличии нарушений в почках или инсулярного аппарата), при стрессе, после приема лекарств (кофеин, кортикостероидные гормоны).

Кетоновые тела

Нормальные величины

Моча

ацетоацетат

проба отрицательна

Клинико‑диагностическое значение

Наличие кетоновых тел в моче называют кетонурией. Чаще всего наблюдают при тяжелом сахарном диабете, диабетической коме, голодании, тяжелых токсикозах. Определение кетонов в моче может использоваться для оценки эффективности диеты при снижении веса.

15. Нарушение процессов фильтрации, реабсорбции, секреции.

Лабораторная оценка фильтрации

Для исследования способности почек к фильтрации используется определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови и моче. Уровень этих метаболитов в крови повышается при снижении фильтрационной способности почек.

Очень чувствительным маркером изменения СКФ является цистатин С, по своей чувствительности намного превосходящий креатинин. Повышение уровня цистатина С в крови информативно уже на ранних стадиях нарушения функции почек. Он синтезируется всеми ядросодержащими клетками и обнаруживается во всех биологических жидкостях в постоянной концентрации, которая не зависит от пола, мышечной массы, характера питания.

Более общим показателем являются геморенальные пробы, в которых оценивают скорость выхода вещества в мочу. Критерием этого процесса является показатель клиренса (англ. clearance – очиcтка). Клиренс показывает, какой объем плазмы полностью очищается от вещества за 1 минуту или иначе, клиренс – это объем плазмы, который содержит такое количество вещества, которое выделяется почками за 1 минуту.

где С – показатель клиренса, D – минутный диурез, U и P – концентрация вещества в моче и плазме, соответственно.

В обычной клинико-лабораторной практике для оценки почечного клиренса используют пробу Реберга, позволяющую оценить скорость выведения креатинина. Креатинин используется, т.к. при сбалансированной диете его концентрация в крови постоянна, он не реабсорбируется и не секретируется в почечных канальцах, его концентрация зависит только от фильтрации. В более совершенных исследованиях может быть использован инулин (полисахарид фруктозы). 

Снижение скорости клубочковой фильтрации до 50 – 30 мл\мин приводит к развитию почечной недостаточности (азотэмии и уремии).

Причины: гипотония, шок, дегидратация, сердечная недостаточность.

Повышение клубочковой фильтрации наблюдается на ранних этапах развития сахарного диабета, гипертонической болезни, нефротического синдрома.

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют метод клиренса, в качестве маркеров используют инулин, эндогенный и экзогенный креатинин.