Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И. Инфектология

–––10. Анаэробные инфекции –––

10.5.1.Микробиология столбняка

Столбня́к – зооантропонозное острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Возбудитель – Clostridium tetani.

Морфология. По морфологии это крупные Гр(+)-палочки, перитрихи, не способны образовывать капсулу. Образуют крупные споры, терминально расположенные.

Антигенное строение: видоспецифический антиген; типоспецифические Н-антигены, по которым они подразделяются на 10 сероваров.

Культуральные свойства. Облигатные анаэробы. Для культивирования необходимы строго анаэробные условия. При посеве материала в полужидкий агар через 24–48 часов формируются колонии в виде чечевицы. На твердой питательной среде дает прозрачные серые шероховатые колонии.

Биохимическая активность. У возбудителя практически отсутствуют сахаролитические и протеолитические свойства.

Факторы вирулентности. У возбудителей столбняка существуют экзотоксины, состоящие из двух фракций: тетаноспазмина – (нейротоксин, поражающий продолговатый мозг) и тетанолизина (гемолизин).

Резистентность. Образование спор начинается на 2–3 день. Споры чрезвычайно устойчивы к влиянию факторов внешней среды.

Эпидемиология:

1.Источникомирезервуаромявляетсяпочва.Попавсиспражнениями животных и человека в почву, возбудитель и споры накапливаются

вней.

2.Путь передачи – контактный.

3.Восприимчивый коллектив – дети и взрослые.

Этиопатогенез. Тетаноспазмин проникает в ЦНС по периневральным пространствам, распространяясь по кровеносным и лимфатическим сосудам. Он фиксируется ганглиозидами клеток спинного мозга и ствола головного мозга. Токсин блокирует освобождение медиатора в синапсах двигательных нервов, что приводит к развитию резко выра-

–– 291 ––

––– Инфектология –––

женной гиперрефлексии и резких спазмов скелетных мышц в ответ на любое раздражение. Нарушается синаптическая передача в мионевральных соединениях, возможно, вследствие накопления ацетилхолина.

Тетанолизин–мембранотропныйтоксин,обладаетгемолитическим, кардиотоксическим и летальным действиями.

Клинические проявления: лихорадка; выраженная потливость; мышечные боли; напряженность мышц на месте травмы; напряжения и тризм жевательных и мимических мышц лица; сардоническая улыбка; ригидность, спазмы, судороги мышц грудной клетки и живота; тело вытягивается, становится прямым и неподвижным; судороги мышц; смерть наступает от асфиксии.

Материалдляисследования:промывныеводыжелудка,испражнения,кровь,мочаирвотныемассы.Исследованиюподлежатипродукты, послужившие причиной отравления.

10.5.2. Микробиология газовой гангрены

Газоваягангрена–анаэробнаятяжелаяраневаяинфекциячеловека.

Возбудителигазовойгангрены:чащевсеговызываютС.perfringens,

С. novyi, C. septicum, C. histolyticum.

Морфология. Clostridium рerfringens – нормальный обитатель ки-

шечникачеловекаиживотных.ЭтокрупныеГр(+)неподвижныепалочки с центрально расположенными спорами и способностью образовывать капсулу в организме.

Антигенная структура – по антигенной специфичности экзотоксина выделяют шесть серологических вариантов: А, В, С, D, Е, F.

Культуральные свойства. Облигатный анаэроб. На кровяном агаре образуют колонии средней величины с зоной В-гемолиза.

Биохимические свойства. Имеют выраженную сахаролитическую активность.

Факторы вирулентности:

1. Clostridium рerfringens – секретирует мембранотоксин (гистотоксин) – экзотоксин, который подразделяется на три токсина: альфа-ток- син – оказывает дерматонекротизирующее, гемолитическое и летальное действие; бета-токсин вызывает некроз тканей; тета-токсин – имеет гемолитическое и летальное действие.

–– 292 ––

–––10. Анаэробные инфекции –––

2.Энтеротоксин – вызывает пищевые токсикоинфекции.

3.Кроме экзотоксинов возбудитель обладаетвысокой инвазией и способностью продуцировать ферменты агрессии и защиты, оказывающие разрушающее действие на клетки соединительной ткани и мышц.

Резистентность. Споры способны длительное время сохраняться в

окружающей среде.

Эпидемиология. Clostridium perfringens распространены повсе-

местно, бактерии выделяют из воды, почвы и сточных вод. Также они колонизируют кишечник животных и человека. У человека возбудитель газовой гангрены вызывает два типа поражений – газовую гангрену и пищевые токсикоинфекции.

Эпидемиология:

–источник инфекции и резервуар – почва;

–путь передачи – контактный;

–восприимчивый коллектив – люди с тяжелыми и несвоевременно обработанными травмами.

Этиопатогенез. Газовая гангрена – это патологический процесс,

который дает различные клинические проявления в зависимости от локализации процесса.

В основе патогенного действия лежит высокая скорость размножения и способность инфекта продуцировать токсины – чаще всего мембранотоксин, который вызывает гидролиз фосфолипидов, входящих в состав клеточных мембран, вследствие чего наступают гемолиз эритроцитов, распад тучных клеток, изменения мелких сосудов. При действии на мембраны лейкоцитов снижается их фагоцитарная активность.

Тета-токсин оказывает прямое и опосредственное действие на клет- ки-мишени. Прямое действие заключается в разрушении эритроцитов, лейкоцитов и в обеспечении инвазии и участия в некрозе в очаге инфекции. Опосредованное действие проявляется в воздействии на клетки миокарда и нарушении сердечной деятельности, стимуляции выхода противовоспалительных цитокинов, что порой приводит к шоку. Образование токсинов, ферментов агрессии и защиты в конечном итогеприводит к гангренозному, экссудативному или флегмонозному воспалению подкожной клетчатки, особенно мышц, которое сопровождается накоплением большого количества газа и экссудата. Всасывание микробных токсинов способно вызывать токсинемию, в тяжелых случаях – развитие анаэробного сепсиса.

–– 293 ––

––– Инфектология –––

Этиопатогенез. Благоприятной средой для размножения клостридий газовой гангрены служат мертвые или поврежденные клетки и ткани, поэтому наиболее опасны повреждения с обширной раневой поверхностью, нарушением кровообращения, гематомами и размозжеными мышцами. Попадая в такие раны, клостридии быстро размножаются в глубоких поврежденных тканях и выделяют эндотоксин. Обладая высокой инвазией, они проникают в здоровую ткань, повреждают ее, вызывая некроз.

Клинические проявления. Для инфекции характерны: прогрессирующий некроз тканей, отек, газообразование в тканях, интоксикация за счет отравления организма продуктами жизнедеятельности возбудителя и продуктами распада тканей.

Материалдляисследования:кусочкипораженныхтканей,раневое отделяемое.

10.5.3. Микробиология ботулизма

Ботулизм – острое тяжелое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга.

Возбудитель – C. botulinum.

Морфология. По морфологии это ГР(+)-палочки, разного размера, со жгутиками, образуют споры, расположенные на конце клетки.

Антигенная структура сложная, представлена целлюлярными антигенами.

Культуральные свойства. Облигатные анаэробы. Растут на среде Китта – Тароцци, образуя муть с последующим осадком. Культура издает неприятный запах прогорклого масла.

Биохимические свойства. Обладают выраженной биохимической активностью.

Факторы вирулентности. Основной фактор вирулентности – экзотоксин.

Подразделяется на семь различных антигенных типов: А, В, С, Д, E, F, G.

Резистентность. Токсин разрушается при нагревании. Под воздействием формалина переходит в анатоксин. Споры выдерживают кипя-

–– 294 ––

––– 10. Анаэробные инфекции –––

чение пять часов и устойчивы к воздействию различных химических факторов, выдерживают высушивание до одного года.

Эпидемиология:

I.Источник и резервуар инфекции – в основном почва. Ботулизм – сапронозная, зоонозная инфекция. Возбудители широко распространены в природе, благодаря образованию спор долго сохраняются во внешней среде (почве), откуда инфицируют пищевые продукты и при несоблюдении технологии их приготовления размножаются и выделяют экзотоксин – самый сильный среди всех известных ботулинических ядов.

II.Путь передачи – пищевой (для возникновения отравления необходимо размножение возбудителя в анаэробных условиях с накоплением ботулотоксина (ветчина, колбасы, консервы, соленая рыба), а также

вконсервированных овощах, фруктах, грибах.

III.Восприимчивый коллектив – взрослые и дети.

Этиопатогенез. Человек заболевает, употребляя в пищу продукты, содержащие ботулотоксин. Больной человек не опасен для окружающих. Действие инфекта на организм обусловлено блокированием освобождения ацетилхолина или его образования в синапсах и нейромышечных соединениях.

Клинические проявления. Ботулизм характеризуется тяжелой интоксикацией с преимущественным поражением ЦНС. При этом развиваются зрительные расстройства, нарушения координации глазных мышц, затрудняются процессы глотания, прогрессируют признаки бульбарного паралича, смерть наступает от паралича дыхательных мышц или остановки сердца.

Материал для исследования:промывные воды желудка, испражнения,кровь,мочаирвотныемассы.Исследованиюподлежатипродукты, послужившие причиной отравления.

10.6. Неклостридиальная анаэробная инфекция

Неклостридиальныеанаэробы–нормальныеобитателиорганизма человека, обильно колонизирующие слизистые оболочки внутренних органов. Они являются возбудителями оппортунистических инфекций с различной локализацией. Чаще всего неклостридиальные анаэробы поражают полость рта, вызывая пульпиты, периодонтиты, абсцессы,

–– 295 ––

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Адаскевич, В.П. Кожные и венерические болезни [Текст] / В.П. Адаскевич, В.М. Козин. – 2-е изд. – М.: Мед. лит, 2009. – 672 с.

Анкирская, А.С. Внутриутробная бактериальная инфекция плода и новорожденных [Текст] / А.С. Анкирская, Б.Л. Гуртовой, И.П. Елизарова // Акушерство и гинекология. – 1989. – № 5. – С. 70–77.

Внутриутробная инфекция: современное состояние проблемы [Текст] / Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова, Н.И. Мельникова, И.Ф. Острейков // Акушерство и гинекология. – 2009. – № 3. – С. 27–32.

Гавришева,Н.А.,Инфекционныйпроцесс:Клиническиеипатофизиологические аспекты [Текст]: учеб. пособие / Н.А. Гавришева, Т.В. Антонова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. – 282 с.

Гранатов,В.М.Хламидиозы[Текст]/В.М.Гранатов.–М.:Медицин- ская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. – 192 с.

Инфекции нервной системы с прогредиентным течением [Текст] / В.И. Покровский, Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин [и др.]. – СПб: Фолиант, 2007. – 264 с.

Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран [Текст]: учеб. пособие / под ред. акад. РАО Н.В. Чебышева, чл.-корр. РАМН С.Г. Пака. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. – 496 с.

Клиническая паразитология [Текст]: руководство / А.Я. Лысенко, М.Г. Владимирова, А.В. Кондрашин, Дж. Майори. – Женева: ВОЗ, 2007. – 53 с.

Лабораторная диагностика инфекционных болезней [Текст]: справоч- ник/подред.акад.РАМНВ.И.Покровского.–М.:БИНОМ,2013.–648с.

Лобзин, Ю.В. Очерки инфектологии [Текст] / Ю.В. Лобзин, Е.С. Белозеров, О.В. Беляева. – Джангар, 2007. – 382 с.

Марри, П.Р. Клиническая микробиология [Текст]: кр. руководство / П.Р. Марри, И.Р. Шей. – М.: Мир, 2006. – 425 с.

–– 298 ––