Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И. Инфектология

ГЛАВА 9. ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Стремительное развитие цивилизации постоянно меняет облик и содержание многих общественных явлений, что приводит к возникновению социальных проблем. В области здравоохранения одной из наиболее показательных подобных проблем являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

Сложившаяся в настоящее время в Российской Федерации ситуация с ИППП принимает поистине угрожающий характер. Мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего роста заболеваемости ИППП, – это, во-первых, решение социальных проблем (проституции; гомосексуализма; неразборчивых, множественных половых связей); во-вторых, действия, направленные на разрыв путей передачи инфекции; в-третьих, разработка новых высокочувствительных методов диагностики и, конечно, внедрение новых эффективных способов лечения; в-четвертых, решение проблемы нерациональной антибиотикотерапии, которая привела к возрастающей устойчивости возбудителей к антибиотикам.

Отмечаются возрастные и половые особенности ИППП. Одним из важнейших критериев, определяющим величину показателя ИППП, является гендерный признак. Так, заболеваемость сифилисом и гонококковой инфекцией у мужчин значительно выше, чем у женщин (ис- ключениесоставляетвозрастнаягруппа15–17лет).Этосвязаносрядом причин:

–мужчины более склонны к беспорядочному сексуальному поведению;

–некоторые урогенитальные инфекции (гонококковая, хламидийная) у мужчин протекают с ярко выраженными клиническими проявлениями, что требует обращения к врачу и регистрации инфекции;

––251 ––

–––Инфектология –––

–чувствительность микроскопического метода при диагностике гонококковой инфекции при исследовании материала из цервикального канала значительно ниже, чем при исследовании материала из уретры у мужчин, а значит, количество выявлений возбудителя у женщин ниже.

Анализ возникновения сифилиса у женщин показал, что заболеваемость этой инфекцией чаще обнаруживается в возрастной группе девушек 15–17 лет.

Как правило, ИППП передаются через незащищенные половые контакты (вагинальные, оральные, анальные). Некоторые болезни, такие как ВИЧ-инфекция, гепатиты, передаются также при контакте с инфицированной кровью – парентеральным путем: это может быть внутривенная инъекция нестерильным шприцем, переливание крови. Возбудители ИППП передаются трансплацентарно во время беременности или интранатально.

Выделяютследующиесимптомы,которыеявляютсяоснованиемдля обращения к врачу по поводу ИППП:

–выделения из влагалища, уретры, прямой кишки;

–зуд половых органов и окружающих кожных покровов;

–язвочки или эрозии на половых органах и окружающей коже;

–бородавкоподобные наросты на половых органах и коже аногенитальной области;

–дизурические явления – дискомфорт, жжение, боль во время мочеиспускания;

–болезненные ощущения внизу живота, в области промежности;

–боль во время полового акта.

Внастоящее время насчитывается более 20 инфекций и инвазий, передаваемых половым путем. Они характеризуются высокой контагиозностью и быстрым распространением среди определенных групп населения.

Вклинико-диагностических лабораториях реализуется определенный алгоритм обследования пациентов с ИППП, предполагающий выбор оптимальных методов (по протоколу ведения больных с ИППП), позволяющих в кратчайшие сроки и с минимальными затратами установить достоверный диагноз.

Профилактика ИППП является ключевым звеном в решении проблем возникновения и распространения этой группы инфекций. В этом контексте можно выделить два основных направления:

––252 ––

–––9. Инфекции и инвазии, передаваемые половым путем –––

1.Санитарно-просветительная работа, включающая комплекс мероприятий, проводимых органами здравоохранения:

– сексуальное образование в школах;

– индивидуальная работа с сексуально активными подростками;

– санпросветработа в группах риска: среди проституток; наркоманов;гомосексуалистов;заключенных;детей,подвергшихсясексуальному насилию; детей, рожденных от женщин с высокой степенью риска заболевания или больных ИППП.

2.Применение неспецифических механических средств защиты: презервативов; влагалищных губок; диафрагм; шеечных колпачков.

Выделяют следующие ИППП:

1-я группа. Классические венерические инфекции:

– сифилис – возбудитель Treponema pallidum;

– гонорея – возбудитель Neisseria gonorrhoeae;

– шанкроид (мягкий шанкр) – возбудитель Haemophilus ducreyi;

– лимфогрануломатоз венерический – возбудитель Chlamydia

trachomatis;

– гранулема венерическая – возбудитель Klebsiella granulomatis. 2-я группа. Инфекции, передающиеся половым путем, с преимуще-

ственным поражением мочеполовой системы:

–урогенитальный хламидиоз – возбудитель Chlamydia trachomatis;

–мочеполовой трихомониаз – возбудитель Trichomonas vaginalis;

–урогенитальный микоплазмоз – возбудитель Mycoplasma hominis;

–генитальный герпес – возбудитель Herpes simplex virus;

–папилломавирусная инфекция – возбудитель Papillomavirus

hominis;

–контагиозный моллюск – возбудитель Molluscovirus hominis;

–лобковый педикулез – Phthirus pubis;

–чесотка – Sarcoptes scabiei.

3-я группа. Инфекции, передающиеся половым путем, с преимущественным поражением других органов:

–синдром приобретенного иммунодефицита – возбудитель Human immunodeficiency virus;

–гепатит В – возбудитель Hepatovirus B;

–цитомегалия – возбудитель Cytomegalovirus hominis;

–амебиаз – возбудитель Entamoeba histolytica;

–лямблиоз – возбудитель Lamblia intestinalis.

––253 ––

–––Инфектология –––

–пути передачи: половой; контактно-бытовой (редко); контаминационный (при прохождении через родовые пути больной матери);

–восприимчивыйколлектив–преимущественнолицамолодоговоз- раста.

Этиопатогенез. Мочеполовые пути человека являются экологиче-

ской нишей гонококка. Входными воротами для возбудителя служит цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, конъюнктивы и прямой кишки. Входными воротами у мужчин является слизистая оболочка уретры, у женщин чаще всего – слизистая оболочка преддверия влагалища, уретры и шейки матки.

На поверхности слизистой оболочки гонококки с помощью пилей и протеина-2 фиксируются на эпителиальных клетках. При прохождении через межклеточное пространство возбудитель достигает подэпителиальной соединительной ткани и вызывает воспалительную реакцию с образованием гнойного экссудата. Это соответствует инкубационному периоду (время, необходимое для развития воспалительной реакции в ответ на внедрение гонококков в надэпителиальную ткань, варьируется от одного дня до одного месяца).

Гонококкиспособныраспространятьсяпослизистойоболочкемочеполовых органов, проникая по лимфатическим сосудам в отдаленные участки мочеполового тракта – заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, из влагалища в полость матки, поступать в кровь, инвазировать в синовиальные оболочки суставов, сердце и другие органы, вызывая воспалительные процессы, а иногда и септицемию. При определенных условиях возбудитель проникает в конъюнктиву, вызывая бленнорею, это характерно при контаминационной передаче возбудителя.

Нерациональная антибиотикотерапия привела к возрастанию устойчивости гонококков к ряду антибиотиков; повышается частота ассоциации гонококков с другими возбудителями.

Клинические проявления.

Выделяют следующие формы гонококковой инфекции:

–нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит);

–мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез);

––258 ––

–––9. Инфекции и инвазии, передаваемые половым путем –––

–гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов – эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;

–гонококковая инфекция глаз (конъюнктивит, иридоциклит);

–гонококковая инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит);

–гонококковый фарингит;

–гонококковая инфекция аноректальной области;

–другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, пневмония, сепсис).

Особенности течения локализованной формы гонореи у мужчин: 1. Гонококковая инфекция может протекать в форме уретрита (гоно-

кокковый уретрит) – подострого, торпидного, хронического. 2. Наиболее частые осложнения гонореи у мужчин:

–простатит (острый и хронический);

–везикулит – воспаление семенных пузырьков;

–острый эпидидимит– поражение яичек;

–поражениекоживобластиуздечки,кожиполовогочлена,лобка,бедер;

–воспаление тизониевых желез, расположенных в подкожной клетчатке;

–парауретрит – воспаление парауретральных ходов;

–куперит – воспаление бульбоуретральных желез.

Особенности течения локальной формы гонореи у женщин:

1.Гонококковое поражение нижних отделов мочеполовой системы:

–уретрит (гонорейный уретрит);

–вагинит (воспаление стенок влагалища);

–цервицит (воспаление шейки матки);

–вестибулит (воспаление больших желез преддверия).

2.Гонококковое поражение верхних отделов мочеполовой системы:

–эндометрит (воспаление слизистой матки);

–сальпингит (воспаление маточных труб);

–пельвиоперитонит (воспаление тазовой части брюшины);

–перигепатит (воспаление брюшины, покрывающей печень).

3.Гонококковая инфекция с системным проявлением:

–поражения прямой кишки гонококковой этиологии;

–фарингит гонококковой этиологии;

–поражения глаз гонококковой этиологии (гонококковый конъюнктивит).

––259 ––