Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И. Инфектология

––– Инфектология –––

Основные источники внутрибольничных инфекций:

–больные;

–носители – имеют большое значение в распространении стафилококковыхинфекций,гепатитовВ,СиД,сальмонелл,шигелл,герпесвирусов, грибов;

–медицинские работники – чаще являются бессимптомными носителями преимущественно «госпитальных» штаммов; наиболее опасным контингентом является медицинский персонал с инфекционными поражениями кожи и мягких тканей; медицинские работники, больные кишечными инфекциями, острыми респираторными вирусными инфекциями, туберкулезом, герпесом, гепатитом;

–лица, ухаживающие за больными, – большого значения в распространении инфекций не играют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, кампилобактерий, ротавирусов, герпесвирусов и др.;

–внутрибольничная среда – содержит огромное количество потенциальных резервуаров возбудителей; при оценке роли внешней среды

ввозникновении внутрибольничных инфекций различают резервуар и источник возбудителя инфекции.

Резервуар – место, где микроорганизм присутствует определенное время, где проходят все метаболические процессы и процессы размножения.

Источник – место, из которого инфекционный агент переходит на

хозяина путем прямого или непрямого контакта. Источником внутрибольничных инфекций являются предметы больничной обстановки, больные и больничный персонал. Переносчиками возбудителя могут быть употребляемая пища и вода, кровь и препараты крови, препараты для инъекции и внутривенно вводимые жидкости.

Все инструменты и предметы ухода в ЛПУ разделены на три категории:

1.Критические предметы – в случае их контаминации любыми микроорганизмами, в том числе спорами бактерий, обусловливают высокую степень риска заражения больных. К этой группе относятся хирургические инструменты, сердечные катетеры, катетеры мочевых путей, имплантаты и иглы.

2.Полукритические предметы – инструменты, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. К этой группе относятся оборудование для ингаляций, анестезии, эндоскопы, термометры, лапароскопы.

––82 ––

––– 4. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи –––

всего происходит такими инфекциями, как бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез, Ку-лихорадка, туляремия.

Наиболее распространенные возбудители внутрилабораторных инфекций в ЛПУ:

–бактерии: Shigella spp., Salmonella spp., Chlamydia spp., Mycobacterium tuberculosis, Coxiella burnetii, Rickettsia spp., коагулазо-

отрицательные стафилококки;

–вирусы: вирус гепатита В;

–грибы: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum;

–простейшие: Toxoplasma gondii, Plasmodium spp., Leishmania spp.,

Trypanosoma spp.

Наиболее вероятный путь заражения в лаборатории – воздушно-ка- пельный. Основными типами контактов в лаборатории являются:

–вдыхание при центрифугировании, перемешивании, проливании и разбрызгивании;

–инокуляция,связаннаясповреждениеммедицинскиминструментом;

–проникновение внутрь организма путем засасывания жидкости ртом через пипетку, попадания в ротовую полость брызг, приема пищи, питья, курения;

–заражение через кожу и слизистые из-за проливания и разбрызгивания,контактасзараженнымипредметамииповерхностями,переноса инфекции при контакте рук с лицом.

В настоящее время ведущими формами внутрибольничной инфекции являются четыре основных группы:

–мочевыводящих путей;

–в области хирургического вмешательства;

–нижних дыхательных путей;

–кровотока.

Частота возникновения ВБИ связана с профилем ЛПУ. Выделяют отделения высокого риска – это отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические и гематологические, гемодиализа, урологические, так как в них чаще, чем в других, проводят инвазивные медицинские манипуляции. В отделениях выделяют места повышенного риска по возникновению ВБИ: операционные блоки, перевязочные комнаты, эндоскопические кабинеты и др.

––– 5. Микробиология перинатальных инфекций –––

Результаты многочисленных исследований показывают, что большинство материнских инфекций не оказывают прямого действия на плод, так как не все возбудители способны проникать в плод через плаценту.

Таким образом, наличие персистирующих очагов инфекции в организме матери является одним из факторов риска развития ВУИ плода. Возбудитель трансплацентарным путем проникает через пупочную вену в организм плода и вызывает его повреждение и гибель.

Интраамниотическая инфекция, также известная как хориоамнионит, приводит к инфицированию амниотической жидкости, плаценты, плода и плодных оболочек. В развитии таких инфекций часто могут участвоватьмножествопатогенныхмикроорганизмов.Втипичныхслучаях они являются результатом восходящей инфекции цервикальной или вагинальной микрофлоры и часто возникают как при срочных, так и при преждевременных родах.

Интраамниотические инфекции могут быть связаны с острой заболеваемостью в период новорожденности (неонатальной пневмонией, менингитом и сепсисом). Они могут приводить к осложнениям как у ребенка(например,кбронхолегочнойдисплазииидетскомуцеребральному параличу), так и у матери (к послеродовым кровотечениям, эндометриту и сепсису).

Врожденные инфекции – это инфекционно-воспалительные заболеванияплодаиноворожденного,которыевозникаютпризараженииот матери (антенатально и интранатально) – через плаценту, околоплодные воды и при прохождении родовых путей.

Антенатальное инфицирование происходит:

–трансовариальным путем;

–трансплацентарным путем (при повреждении плаценты и формировании хронической фетоплацентарной недостаточности);

–через инфицирование околоплодных вод:

–восходящим путем (при локализации патологического процесса во влагалище или шейке матки);

–нисходящим путем (при проникновении возбудетеля из брюшной полости через маточные трубы);

–контактным путем (при воспалительном процессе в матке и плаценте).

Интранатальное инфицирование происходит контактным иаспирационным путем.

––87 ––

–––Инфектология –––

Внастоящее время выделена группа возбудителей, которые проникают через внутриплацентарный барьер, что приводит к появлению у плода стойких структурных дефектов в разных системах органов. Возбудители в этой группе самые разнообразные – это и бактерии, и вирусы, и грибы, и паразиты.

Наиболее частые и опасные возбудители, которые вызывают серьезные поражения нервной системы, приводят к развитию TORCH-син- дрома. Название составлено из первых букв возбудителей:

–Т-токсоплазма – токсоплазмоз;

–O (others) – другие инфекции, среди которых выделяют абсолютные и вероятные:

а)абсолютные:сифилис,туберкулез,хламидиоз,энтеровирусныеинфекции, гонорея, листериоз, микоплазмоз, стрептококковая инфекция; б) вероятные: корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, грипп А,

лимфоцитарный хориоменингит, папилломавирусная инфекция; R – краснуха;

C – цитомегаловирусная инфекция;

Н (5) – герпетическая инфекция, гепатиты А и В, ВИЧ-инфекция, парвовирусная инфекция.

Внастоящее время в эту группу добавлен сифилис, в связи с чем название изменилось на STORCH, где S – сифилис.

Внутриутробные инфекции могут быть первичными и вторичными:

–первичные – организм матери был инфицирован возбудителем, вызывающим внутриутробную патологию, впервые во время беременности;

–вторичные – происходит активация возбудителя, находящегося до этого в организме в латентном состоянии, или в результате повторного инфицирования.

Факторы риска развития внутриутробной инфекции:

–наличие хронических очагов инфекции у матери (бронхит, пневмония, холецистит, кариозные зубы, гайморит, арахноидит, тонзиллит);

–инфекции половой системы у матери (эндоцервицит, кольпит, сальпингит, сальпингоофорит);

–отягощенный акушерский анамнез матери (выкидыши, мертворождение, невыношенная беременность);

–инфекции матери во время беременности;

–аномалии течения беременности (невынашиваемость, многоводие, преждевременныйразрывоколоплоднойоболочки,отслойкаплаценты).

––88 ––

––– 5. Микробиология перинатальных инфекций –––

Новорожденному инфекции могут передаваться in utero (врожденные инфекции), во время родов (интранатальная инфекция) или в неонатальный период (послеродовая инфекция).

Течение внутриутробного инфицирования плода, длительность и тяжесть поражения, локализация и генерализация процесса и в конечном итоге ее исход определяются рядом факторов: видом возбудителя; тропизмом к тканям плаценты и плода; состоянием неспецифической и специфической резистентности организма матери; сроком беременности, в который произошло инфицирование;состоянием здоровья беременной; инфицированием репродуктивной системы матери; другими инфекционными состояниями роженицы.

Наиболеечастыевозбудителипривнутриутробноминфицировании:

Бактерии: Escherichia coli, Haemophilus spp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Treponema pallidum, Chlamydia spp., Neiseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium hominis, Ureaplasma urealytica, Camphylobacter fetus, Borrelia burgdorferi.

Вирусы:герпесвирусы,цитомегаловирусы,вирускраснухи,пневмовирусы, вирус ветряной оспы, парвовирус В19, ретровирусы, ортомиксовирусы, папилломавирусы, энтеровирусы, вирусы гепатита, вирусы Коксаки А и В.

Грибы: Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Torulopsis spp., редко Coccidioides immitis.

Паразиты: Toxoplasma gondii, Trichomonas vaginalis, Trypanosoma cruzi, редко – Plasmodium spp.

Все инфекционные агенты, проникающие через плаценту, могут приводить к гибели эмбриона, нарушению развития плода, вызывать преждевременные роды.

Развитие этой или иной внутриутробной инфекции зависит от периода, в который произошло инфицирование.

В антенатальный период наиболее опасны для плода, так как вызывают тяжелые поражения нервной системы:

–бактерии–Treponemapallidum,Mycobacteriumtuberculosis,Listeria monocytogenes, Camphylobacter fetus, Borrelia burgdorferi;

–вирусы – цитомегаловирус, парвовирус, вирусы гепатита В и С, вирус краснухи; реже – вирус опоясывающего лишая;

–грибы – Candida albicans;

–паразиты – Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.

––89 ––