Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И. Инфектология

ГЛАВА 6. НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

ВконцеXXвеканапланетевозниклапроблемановых,вновьвозника-

ющих и вновь возвращающихся инфекций.Это в первую очередь свя-

зано с совершенствованием методов лабораторной диагностики, которые обладают высочайшей специфичностью и позволяют изучать и идентифицировать возбудителя по его молекулярному профилю. Совершенствование методов генетического анализа – секвенирование генома – дало возможностьоткрытьновыхвозбудителей,внестиизмененияввопросыклассификации и проводить типирование внутрибольничных возбудителей.

Были обнаружены возбудители неизвестных ранее инфекций – это болезни, инфекционная природа которых была расшифрована недавно: первичная карцинома печени (вирус гепатита В), болезнь легионеров

(Legionella spp.), язва двенадцатиперстной кишки (Helicobacter pilori),

циррозпечени(вирусгепатитаС),ракшейкиматки(онкогенныештаммы папилломавирусов), болезнь Капоши (вирус герпеса ННV-8), боррелиозы (Borrelia burgdorferi s.l.). Установлена этиология некоторых психозов, ассоциированных с вирусом Борна; ВИЧ-инфекцииит.д. Большое значение приобретают инфекции, которые относились к редким болезням (болезньУиппла,нокардиоз,актиномикоз),авнастоящеевремяпривлекают все больше внимания инфекционистов и врачей других специальностей.

Давно побежденные заболевания стали не просто вновь появляться среди инфекционной патологии, но проявляться как эпидемии. К этим инфекциям относятся дифтерия, туберкулез, сифилис и корь. Изучение проблемы «возвращающихся инфекций» позволило выделить причины этого процесса: социальные факторы, возрастающая устойчивость микроорганизмов к противомикробным средствам, снижение контроля проведениявакцинопрофилактики,ухудшаюшеесясостояниеэкологии.

Широкое распространение инфекционных поражений в настоящее время привлекает серьезное внимание врачей лабораторной диагности-

–– 112 ––

––– Инфектология –––

–– 114 ––

––– 6. Новые инфекции –––

6.1. Микробиология новых и вновь возникающих бактериальных инфекций

6.1.1. Микробиология инфекционных поражений, вызванных легионеллами

Легионеллез – сапронозная бактериальная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи, которая в тяжелых случаях характеризуется лихорадкой, пневмонией, поражением почек и ЦНС.

Возбудитель относится к семейству Legionellaceae, роду Legionella, включающему виды: L. рneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, L. dumoffi, L. gormanii и т.д. (рис. 1).

Морфология. Легионеллы – это тонкие Гр(–)-палочки, реже нитевидной формы, достигающие 30 мкм в длину, подвижные. Имеют от одногододвух(режеболее)жгутиков.Необразуютспор.Каждаяособь имеет внутреннюю и внешнюю мембраны. Имеют внутриклеточные вакуоли и рибосомы. Факультативные внутриклеточные паразиты.

–– 115 ––

––– Инфектология –––

Рис. 1. Legionella pneumophila (https://ru.wikipedia.org/wiki/Legionella_ pneumophila)

Антигенное строение. Имеют типо- и группоспецифические антигены.

Имеются поверхностные белки, секреторные белки, обладающие антигенными свойствами.

Культуральные свойства. Растут в аэробных условиях. При добавлении2,5%углекислогогазаростстимулируется.Напростойпитательной среде роста не дают. Используют среды с добавлением L-цистеи- на, растворенного в пирофосфате железа с использованием буферного угольно-дрожжевого агара. На твердой питательной среде образуют характерные колонии с коричневым пигментом, вросшие в агар. Хорошо растут в желточном мешке куриного эмбриона, в культуре клеток животных и человека (фибробласты человека). В организме человека они размножаются преимущественно в альвеолярных макрофагах, по- лиморфно-ядерных нейтрофилах и моноцитах. На твердых средах через 3–5 суток образуются серые стекловидные колонии.

Факторы патогенности:

– способность размножаться внутри макрофагов;

–– 116 ––

––– 6. Новые инфекции –––

–эндотоксин;

–экзотоксин;

–цитолизин – видоспецифический маркер легионелл. Резистентность. Легионеллы хорошо растут при 35 0С. Способны

образовывать биопленки, что лежит в основе их устойчивости к действию дезинфицирующих средств и факторов внешней среды. В водопроводной воде и водоемах выживают до года, в дистиллированной воде – не менее четырех месяцев.

Устойчивы к действию физических и химических факторов. Чувствительны к большинству дезинфектантов.

Эпидемиология:

а) резервуар и источник инфекции – почва; б) пути передачи:

–аэрогенный;

–водный;

–артифициальный;

в) естественная восприимчивость людей высокая.

Легионеллезом мужчины болеют чаще, чем женщины. Легионеллезными пневмониями чаще болеют люди среднего и пожилого возраста.

В настоящее время особое значение придается проблеме travelassociatedлегионеллеза,когдаонвозникаетвовремятуристическихпоездок. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллезной инфекции.

Этиопатогенез. Входными воротами возбудителя L. рneumophila является слизистая оболочка респираторного тракта, в том числе ткань легкого. Поражение различных отделов респираторного тракта и легких зависит от инфицирующей дозы и размеров частиц аэрозолей, в которых находится возбудитель. В организм человека он может также проникать, находясь внутри клеток амеб и других простейших, а также артифициальным путем при хирургических вмешательствах. При высокой инфицирующей дозе наблюдается наиболее тяжело протекающая легионеллезная инфекция – острый альвеолит.

Возбудитель проходит через барьер реснитчатого эпителия. Проникает в бронхи и альвеолы и внедряется в клетки альвеолярного эпителия. Вокруг внедрившихся легионелл наблюдается скопление клеток. В этот период микроорганизмы выявляются в альвеолярных макрофагах, моноцитах, полиморфноядерных нейтрофилах.

–– 117 ––

––– Инфектология –––

Возможно использование метода РНИФ для иммунодиагностики. Он позволяет обнаружить в клиническом материале антигена в острый период заболевания. Для диагностики используют иммуноглобулины легионеллезные диагностические люминисцирующие, диагностические тест-системы фирмы Cantic System Corp, США.

7. Иммунохроматографическийметодпоспецифичностиичувствительности не уступает иммуноферментному. Для постановки рекомендуется система Binaх, которая ориентирована на диагностику тяжелых пневмоний.

Интерпретация результатов при острой респираторной инфекции (пневмонии).

Диагноз считается подтвержденным в следующих случаях:

А. При обнаружении легионелл в отделяемом респираторного тракта, легочной ткани, крови.

Б. Постановка РНИФ в целях серодиагностики выявило четырехкратное или более нарастание титра специфических антител к L. рneumophila серовара 1 в крови.

В. Обнаружение иммуноферментным или иммунохроматографическим методами, при исследовании мочи, растворимых антигенов возбудителя.

6.1.2. Микробиология инфекционных поражений, вызванных Borrelia burgdorferi

Болезнь Лайма – природно-очаговое трансмиссивное заболевание, характеризуется эритемой в месте проникновения возбудителя, протекает с множественным поражением органов и систем органов.

Возбудитель – Borrelia burgdorferi. Относится к порядку Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae.

Комплекс B. burgdorferi sensu lato включает B. burgdorferi sensu strico, B. afzelii, B. garinii – возбудителей иксодового клещевого боррелиоза. Borrelia burgdorferi sensu strico обладает выраженными артритогенными свойствами (рис. 2).

Морфология. Боррелия представляет собой подвижную спирохету длиной 20–30 мкм и шириной 0,2–0,3 мкм. Клетка боррелий Гр(–), очень крупная, имеющая до 11 жгутиков. Для них характерны медленные вращательные движения. Внутриклеточный паразит.

–– 120 ––