
16.6. Парентеральное питание |
391 |
время перерыва зонд поднят и открыт. При ограниченной эвакуаторной функции желудка периодически проводится проба на остаточный объем: через 2 часа после окончания введения смеси из опущенного зонда должно выделиться не более 50 % от введенного объема. Извлекать остаточный объем принудительно (например, шприцом) не следует. При удовлетворительной переносимости режима «5:1» переходят на режим «3:1», «2:1», затем — на порционные введения. Время введения одной порции не менее 30 минут.
Постепенность. Так же, как при парентеральном питании расчетная нутритивная нагрузка достигается постепенно, за 3–4 суток. В первый день смесь разводится в 2 раза, во второй — на 1/3, с третьих суток переходят на цельную смесь.
Основные характеристики. Осмолярность питательной смеси не должна превышать 330 мосм/л, для новорожденных — не выше 290 мосм/л. Смесь не должна содержать лактозу, поскольку все больные в постагрессивном периоде находятся в состоянии лактазной недостаточности. Для грудных детей смесь обогащается таурином. Необходимые витамины и микроэлементы входят в состав сбалансированных смесей в физиологических количествах. Дотация (Солувит, Виталипид, Аддамель) требуется только при больших объемах интестинальных потерь (например, кишечный свищ).
Тестовые задания
1. Из инфузионных сред самой высокой вязкостью обладает: а) кровь; б) реополиглюкин;
в) желатиноль; г) плазма крови.
2.Наиболее длительно циркулирующий объемзамещающий раствор: а) полиглюкин; б) реополиглюкин; в) стабизол (ГЭК); г) желатиноль.
3.Плазмозаменители действуют посредством:
а) повышения гидростатического давления; б) увеличением перемещения внеклеточной жидкости в сосудистое русло;
в) нейтрализации глобулина с высокой молекулярной массой; г) повышением онкотического давления.
4. Физиологическая потребность взрослого в воде (мл/кг):
а) 100; б) 60;
392 |
Глава 16. Основы инфузионной терапии и нутритивной… |
в) 40; г) 20.
5. Наиболее безопасная трансфузионная среда: а) консервированная кровь; б) эритромасса; в) отмытые эритроциты; г) «свежая» кровь.
6.Основной эффект криоплазмы: а) источник альбумина; б) источник антитромбина;
в) повышение коллоидно-осмотического давления; г) детоксикация.
7.Инфузионная среда, используемая у больных с гиповолемическим шоком в первую очередь:
а) хлорид кальция; б) кровь;
в) аминокапроновая кислота; г) объемзамещающая.
Ответы к тестовым заданиям: 1 — б), 2 —в), 3 — б), 4 —в), 5 —в), 6 —б), 7 —г).
Литература
1. Байбарина Е. Н. Применение парентерального питания в интенсивной терапии новорожденных / Е. Н. Байбарина, А. Г. Антонов // Вестн.
инт. терапии. — 1997. — № 1–2. — С. 29–33.
2. Бутров А. В. Примененние инфукола для коррекции гиповолемии в интраоперационном периоде. Бескровная хирургия на пороге XXI века / А. В. Бутров // Матер. Междунар. конф. — М., 2000. — С. 34–38.
3.Барышев А. А. Гемодинамические кровозаменители / А. А. Барышев //
Мир медицины. — 2001. — № 3–4. — С. 21–23.
4.Глущенко Э. В. Теория и практика парентерального питания / Э. В. Глу-
щенко. — М. : ЦОЛИУВ, 1974. — 64 с.
5.Еременко А. А. Опыт использования гелофузина в практике реанимации и интенсивной терапии / А. А. Еременко // Анестезиол. и реаниматол. — 2001. — № 3. — С. 32–34.
6.Костюченко А. Л. Современная инфузионная терапия, достижения и возможности / А. Л. Костюченко // Мир медицины. — 2000. — № 1–2.
7.Малышев В. Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений / В. Д. Малышев. — М., 1985.
8.Молчанов И. В. Растворы гидрооксиэтилированного крахмала — современные и эффективные плазмозамещающие средства / И. В. Молчанов, О. А. Голдина, Ю. В. Горбачевский // Монографический обзор. — М., 1998.
16.6. Парентеральное питание |
393 |
9.Молчанов И. В. Плазмозамещающие растворы на основе желатина — все в прошлом? / И. В. Молчанов // Вестник инт. тер. — 1999. — № 3. —
С. 36–37.
10.Молчанов И. В. Современные методы применения коллоидных растворов в инфузионно-трансфузионной терапии / И. В. Молчанов, [и др.] // Вестник службы крови. — 1999. — № 2. — С. 6–8.
11.Морган. Э. Клиническая анестезиология : пер. с англ. / Э. Морган,
Н. Михаил. — М., 2000. — Т. 2.
12.Основы инфузионной терапии : справочник фирмы Б. Браун Мельзун-
ген АГ. — М., 1999.
13.Суджян А. В. Парентеральное питание в онкохирургии / В. И. Суджян. —
М. : Медицина, 1973. — 450 с.
14.Физиология всасывания / Под ред. А. М. Уголева. — Л. : Наука, 1977. —
С. 588–618.
15.ШестопаловА. Е. Оценка эффективности плазмозамещающего препарата гелофузин в интенсивной терапии хирургических больных / А. Е. Шестопалов, В. Г. Пасько // Бескровная хирургия на пороге XXI века : матер. междунар.
конф. — М., 2000. — С. 93–97.
16.Шестопалов А. Е. Современные аспекты объемзамещающей терапии острой кровопотери у раненых / А. Е. Шестопалов, Р. Ф. Бакеев // Актуальные вопросы интенсивной медицины. — Иркутск, 2001. — № 8–9. — С. 6–12.
17.Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание : пер. с нем. / В. Хартиг. — 4 изд. — М., 1982. — 589 с.
18.Эстрин В. В. Адаптированное парентеральное питание при длительной ИВЛ у новорожденных / В. В. Эстрин, Н. И. Добренькая, Н. Н. Крайнова //
Анестезиол. и реаниматол. — 1993. — № 3. — С. 55–57.Rose B. D. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolite Disorders / B. D. Rose. — 4-th. ed. Mc- Grow-Hill, 1994.
20.Schier R. W. Renal and Electrolyte Disorders / Ed. R. W. Schier. — 4-th. ed., Little, Brown, 1992.

394 Глава 17. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных
Глава 17
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Здоровый новорожденный находится в состоянии стрессовой адренергии, целесообразность которой обусловлена перенесенными механическими перегрузками; перераспределением давлений в кругах кровообращения; высоким уровнем перекисного окисления бурого жира для поддержания термогенеза; необходимостью адаптации к токсическим эффектам кислорода; сменой фетального гемоглобина на гемоглобин «А»; высокой вязкостью крови и сниженными возможностями антигемостаза (риск тромбофилии).
Тяжелое или критическое состояние новорожденного проявляется «полиорганной недостаточностью» или «полиорганной несостоятельностью»: дыхательная система поражена у 96 %, интестинальный тракт — у 98 %, ЦНС — у 100 %. ДВС или тромбофилия присутствуют у всех больных в тяжелых состояниях, но клинически проявляются у 35– 50 %. Функциональная незрелость печени прослеживается до трех лет жизни. Впоследствии клиническое значение приобретают: недостаточность кровообращения (48–56 %) и гипоперфузия почек (16–26 %).
Независимо от причин, спровоцировавших развитие критического состояния, пусковыми событиями являются: гипоксия, гипогликемия, гиповолемия, реперфузия.
Этапы ИТ: родовый зал; ОАР районной больницы; ОРИТ новорожденных областного реанимационного центра.
17.1. ЭТАП I. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В РОДОВОМ ЗАЛЕ
Организационные условия. Присутствие врача, владеющего техникой интубации трахеи и ручной ИВЛ; присутствие медицинской сестры, имеющей навык санации трахеобронхиального
17.1. Этап I. Интенсивная терапия в родовом зале |
395 |
дерева и ассистенции при интубации трахеи. Температура в поме-
щении не менее 24 °С (оптимально 28 °С).
Техническое оборудование. Открытая реанимационная система («реанимационный стол для новорожденных»), функционирующая к моменту родов. Ларингоскоп в сборе. Плоская маска анестезиологическая. Аппарат ручной ИВЛ с входом для кислорода. Источник кислорода низкого давления (ротаметр или концентратор). Эндотрахеальные трубки Ø2,5; 3,0; 3,5; 4,0. Лейкопластырь (2 узкие ленты). Вакуумное устройство (отсос). Катетеры для эвакуации содержимого из ротоглотки, трахеи и бронхов. Желудочный зонд. Шприц 20 мл. Шприцы 10 мл (3 шт.) и 5 мл (3 шт.). Пульсовой оксиметр. Медикаменты: адреналин 0,1 % — 3 ампулы; атропин 0,1 % — 1 ампула; кальция хлорид 10 % — 1 ампула; натрия гидрокарбонат 4 % — 20 мл; квинтасол (раствор Рингера, лактасол, трисоль) — 1 флакон; препарат ГЭК (рефортан, волювен, ГЭК) — 100 мл, викасол — 1 мл; промедол 2 % — 1 мл; мидазолам (дормикум) 0,5 % — 1 мл.
Показания к интенсивной терапии в родовом зале: неадекватное дыхание; брадикардия ниже 80 мин–1; тотальная бледность или тотальный цианоз. Основное реанимационное мероприятие — ИВЛ.
Последовательность: «А» (airways) — восстановить проходимость дыхательных путей; «В» (breathing) — обеспечить вентиляцию легких; «С» (circulation) — восстановить циркуляцию.
Методика: подробно описана в приказе МЗ РФ № 372 от 28.12.1995 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале».
Уточнения. При подозрении на аспирацию мекония ИВЛ маской опасна, целесообразно интубировать сразу после рождения. Если ИВЛ начата маской и ритм дыхания не восстановился в течение 30–40 с, необходимо интубировать. Желудочный зонд установить только после интубации! Если больной интубирован в родовом зале, после перевода в ОАР или палату новорожденных необходимо продолжать ИВЛ или проводить спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе через эндотрахеальную трубку, экстубировать только после наблюдения минимум 2 ч!
Непрямой массаж сердца приказ № 372 рекомендует начинать при брадикардии менее 80 мин–1, зарубежные источники — при брадикардии менее 60 мин–1. Из медикаментов основной — адреналин. Вводится каждые 5 мин во время реанимации. Первая доза 10 мкг/кг (0,01 мл/кг) в вену или 50 мкг/кг (0,05 мл/кг) в эндотрахеальную трубку, вторая — 50 мкг/кг в вену или 100 мкг/кг в эндотрахеальную

396 Глава 17. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных
трубку, третья — 100–200 мкг/кг (0,1–0,2 мл/кг) внутрисердечно. Атропин может быть введен однократно при восстановлении сердечного ритма выше 60, но ниже 90 мин–1 в дозе 0,03 мл/кг. Гидрокарбонат в дозе 2–4 мл 4 % раствора/кг целесообразно ввести в вену однократно до восстановления сердечного ритма. Солевой раствор в вену 5 мл/кг при симптоме белого пятна дольше 3 с и после восстановления сердечного ритма. Кальция хлорид 10 % 0,25–0,5 мл добавить в солевой раствор. Продолжительность реанимации не более 20 мин. После восстановления сердечного ритма 100 мин–1 перевести больного в ОАР.
17.2. ЭТАП II. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ
Общие положения: широкие показания к ранней ИВЛ; создание функционального покоя для ЦНС в остром периоде критического состояния; поддержание нормотермии, нормоволемиии нормогликемии; применение вазопрессоров по строгим показаниям (диастолическое АД ниже 35 ммрт. ст. или гемодинамическое АД ниже 40 мм рт. ст.); раннее зондовое питание. Протокол исключает: длительную катетеризацию пупочной вены (более 12 ч); применение средств, обладающих кардиодепрессивными свойствами; применение средств, усиливающих потребление и токсические эффекты кислорода. Протокол ограничивает применение альбумина, замороженной плазмы и этамзилата только прямыми показаниями. Обязательное условие протокола — назначение новорожденным в критических состояниях не более 6 медикаментозных препаратов одновременно.
Диагностика критических состояний
Оценка полиорганной недостаточности проводится ежедневно по шкале SOFA (табл. 17.1), адаптированной к периоду новорожденности.
Прогностическая ценность SOFA:
—0–8 баллов: полиорганной дисфункции нет, ожидаемая леталь-
ность 16,5 %;
—9–14 баллов: достоверное наличие множественных органных дисфункций, ожидаемая летальность > 64 %;
—≥ 15 баллов: полиорганная несостоятельность, ожидаемая летальность > 71 %.

17.2. Этап II. Интенсивная терапия в отделении… |
397 |
|
|
|
|
|
|
Таблица 17.1 |
|
Шкала SOFA, адаптированная к периоду новорожденности |
|||||||
Орган — система |
|
|
|
Баллы |
|
||
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|||
|
|
||||||
|
|
|
|
|
< 155 |
||
Дыхание: |
|
|
|
< 255 |
|||
SpO2/FiO2 |
> 435 |
> 355 |
< 355 |
FiO2 ≥ 0,4 |
FiO2 ≥ 0,5 |
||
Гемодинамика: |
|
|
|
Для поддержания |
|||
АДгем. |
|
|
|
|
АДгем. > 40мм рт. ст.: |
||
(мм рт. ст.) |
|
|
|
Допамин |
Допмин > |
||
|
|
|
|
|
< 3 мкг/кг/мин |
3 мкг/кг/мин |
|
|
|
≥ 60 |
|
|
илиадреналин |
илиадреналин |
|
|
|
55–59 |
45–54 |
≤0,05 мкг/кг/мин |
≥0,1 мкг/кг/мин |
||
Печень: |
били- |
|
|
|
|
|
|
рубин |
|
|
|
|
|
|
|
(мкмоль/л) |
< 20 |
20–33 |
34–102 |
103–203 |
> 203 |
||
Почки: |
олигу- |
|
|
< 1 |
|
|
|
рия (мл/кг ч) |
Нет |
Нет |
> 0,5 |
0,25–0,5 |
< 0,25 |
||
Коагуляция: |
|
|
|
|
|
||
тромбоциты |
|
|
|
|
|
||
(109/л) |
|
200 |
150 |
100 |
50 |
20 |
|
ЦНС: |
шкала |
|
|
|
|
|
|
Шахновича |
|
|
|
|
|
||
(баллы) |
|
65 |
60–64 |
51–59 |
40–50 |
< 40 |
Примечание: АДгем. определяется:
АДгем. = (АДсист. + 2 АДдиаст.) / 3; FiO2 определяется в долях от единицы (например, в смеси 40 % кислорода, FiO2 = 0,4). Шкала Шахновича — в табл. 17.2.
|
|
Таблица 17.2 |
Диагностическая ценность симптомов при коме |
||
(Шахнович А. Р. с соавт., 1986) |
|
|
Тесты |
Оценка наличия |
Оценка отсутствия |
|
|
|
Окулоцефалический рефлекс |
10 |
0 |
Открывание глаз на звук или боль |
10 |
0 |
Выполнение инструкций* |
8 |
0 |
Ответы на вопросы** |
5 |
0 |
Ориентация в обстановке** |
5 |
0 |
Двухсторонний мидриаз |
0 |
5 |
Мышечная атония |
0 |
5 |

398 Глава 17. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных
|
|
Окончание табл. 17.2 |
|
Тесты |
Оценка наличия |
|
Оценка отсутствия |
|
|
|
|
Нарушения дыхания |
0 |
|
4 |
Корнеальный рефлекс |
4 |
|
0 |
Коленный рефлекс |
4 |
|
0 |
Реакция зрачков на свет |
3 |
|
0 |
Кашлевой рефлекс |
3 |
|
0 |
Симптом Мажанди |
0 |
|
3 |
Спонтанные движения |
3 |
|
0 |
Реакция на боль |
3 |
|
0 |
Примечание: * — признак оценивается по наличию рефлекса Моро, Робинсона, шейного асимметричного защитного рефлекса (один из них); ** — у новорожденных признак не оценивается. Высшая оценка новорожденного 65 баллов.
Для оценки тяжести ДН и уточнения показаний к ИВЛ применены шкалы Даунса и Пикхема (табл. 17.3, 17.4).
Интерпретация (табл. 17.3). Менее 4 баллов — подозрение на РДС, 4 балла — РДС I. 5–6 баллов — РДС II, более 6 баллов — РДС III.
Интерпретация. Оценка по Пикхему ≤ 3 баллов — кислород, сеансы спонтанного дыхания (СД) ПДКВ. Оценка 4–5 баллов — постоянное СД ПДКВ, возможно ИВЛ. Оценка 6 и более баллов — обязательная ИВЛ.
Ход диагностики церебральной, дыхательной, недостаточности приведен в виде алгоритмов (рис. 17.1, 17.2). Диагностика ИН описа-
на в гл. 16, рис. 16.1.
Таблица 17.3
Шкала Даунса
Тесты |
0 |
|
1 |
2 |
|
|
|
|
При FiO2 = 0,4 |
||
Цианоз |
Нет |
При FiO2 = 0,21 |
|||
Мышечный тонус |
Норма |
Тремор, |
разгиба- |
Судороги |
или |
|
|
тельный гипертонус |
атония |
|
|
Хрипы при дыха- |
Нет |
При аускультации |
Дистанционные |
||
нии |
|
|
|
|
|
Крик |
Звонкий, моти- |
Глухой |
или моно- |
Стон или писк |
|
|
вированный |
тонный |
|
|
|
ЧД (мин–1) |
< 60 |
60–80 |
> 80 или |
перио- |
|
|
|
|
|
дическое |
|

17.2. Этап II. Интенсивная терапия в отделении… |
399 |
|
|
Шкала Пикхема |
Таблица 17.4 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Тесты |
0 |
1 |
2 |
|
|
|
|
|
|
Масса при рож- |
|
|
|
|
дении (г) |
|
> 2000 |
1500–2000 |
< 1500 |
Оценка по Даунсу |
≤ 3 |
|
≥ 6 |
|
(D) |
|
4–5 |
||
FiO2 для |
поддер- |
|
|
|
жания |
нормаль- |
|
|
|
ного цвета кожи |
< 0,5 |
0,5–0,65 |
> 0,65 |
|
PCO2 венозной |
|
|
|
|
крови* |
|
< 70 |
70–75 |
> 75 |
pH артериальной |
|
|
|
|
крови* |
|
≥ 7,35 |
7,3–7,34 |
< 7,3 |
Примечание: * — при невозможности определения PCO2 и pH вернуться к оценке |
по Даунсу и добавить в соответствующих строках: 1 балл при D = 4; 2 балла при D = 5; 3 балла при D = 6; 4 балла при D > 6.
|
< 60 |
|
|
Уровень сознания (по Шахновичу) |
|
|
65 |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60–64 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Судороги или атония |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
< 100 |
|
|
|
|
|
ЧСС (мин–1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
100–180 |
|
||||||||||||
|
или > 180 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
≤ 45 |
|
|
|
|
АДгем. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> 45 |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
> 4`` |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Белое пятно (с) |
|
|
|
< 3`` |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
3–4`` |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 17.1. Алгоритм диагностики и определения тяжести церебральной недостаточности у новорожденных

400Глава 17. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных
>80 Частота дыхания (мин –1)
60–80
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30–59 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Есть |
|
|
|
Цианоз (FiO2 = 0,21) |
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≥ 92 % |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
SpO2 (FiO2 = 0,21) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
≤ 88 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
88–91 % |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Цианоз (FiO2 = 0,4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Не исчезает |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SpO2 (FiO2 |
= 0,4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
< 90 % |
|
|
|
|
|
|
|
Исчезает |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
≥ 95 % |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
≥ 90 % |
|
|
|
Рентгенография |
|
|
|
|
|
Сегментар- |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ный ателек- |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
таз, инфильт- |
|
|||||
|
РДС II–III, диффузный |
|
|
Долевой ателектаз, |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
рация 1–2 |
|
||||||||||||||||
|
ателектаз, напряженный |
|
|
парциальный пневмото- |
|
сегментов |
|
||||||||||||||
пневмоторакс, субтотальная |
|
|
ракс, полисегментарная |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
инфильтрация |
|
|
инфильтрация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 17.2. Алгоритм диагностики и определения тяжести ДН у новорожденных
Примечания к рисункам 17.1–17.2:
— критическое значение признака (класс 1);
— тяжелое проявление признака (класс 2);
— компенсированное значение признака (класс 3);
— нет признака (класс 4).
При наличии 3 и более стрелок класса 1 — критическая недостаточность; 3 и более стрелок класса 2 — тяжелая недостаточность;
3 и более стрелок класса 3 — компенсированная недостаточность.