- •Гиперпластические заболевания женских половых органов гиперпластические процессы эндометрия
- •Эпидемиология гпэ
- •Профилактика гпэ
- •Скрининг
- •Классификация гпэ
- •Этиология и патогенез гпэ
- •Клиническая картина гпэ
- •Диагностика гпэ
- •Трансвагинальное ультразвуковое исследование
- •Гистероскопия
- •Гистероскопические картины при полипах эндометрия
- •Показания к консультации других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение гиперплазии эндометрия и полипов эндометрия цели лечения
- •*Лечение гпэ состоит из 4-х этапов:
- •Показания к госпитализации
- •Хирургическое лечение хирургическое лечение полипов эндометрия
- •Остановка кровотечения
- •Медикаментозное лечение гормональная терапия
- •Гормональное лечение пациенток в репродуктивном возрасте
- •Гормональное лечение пациенток периода пре и перименопаузы
- •Гормональное лечение в постменопаузе
- •Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия
- •Негормональное медикаментозное лечение гиперпластических процессов эндометрия
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Этиология миомы матки
- •Патогенез миомы матки
- •Клиническая картина миомы матки
- •Диагностика миомы матки
- •Дифференциальная диагностика
- •Хирургическое лечение миомы матки
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Дальнейшее ведение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Фибромиома матки
- •Этиология и патогенез фибромиомы матки
- •Классификация фибромиомы матки
- •Клиника фибромиомы матки
- •Особенности клинической картины миомы матки в зависимости от локализации и характера роста опухоли
- •Диагностика фибромиомы матки
- •Лечение фибромиомы матки
- •I. Консервативное лечение фибромиомы.
- •II. Оперативное лечение фибромиомы.
- •III. Фитотерапия при фибромиоме.
- •IV. Физиотерапия при фибромиоме.
- •V. Санаторно-курортное лечение при фибромиоме.
- •Эндометриоз
- •Эпидемиология эндометриоза
- •Профилактика эндометриоза
- •Скрининг
- •Классификация эндометриоза
- •Этиология эндометриоза
- •Патогенез эндометриоза
- •Клиническая картина эндометриоза
- •Диагностика эндометриоза
- •Эндоскопические методы
- •Дифференциальная диагностика эндометриоза
- •Показания к консультациям других специалистов при эндометриозе
- •Хирургическое лечение эндометриоза
- •Примерные сроки нетрудоспособности при эндометриозе
- •Этиология домт
- •Патогенез домт
- •Клиническая картина и диагностика домт
- •Лабораторные исследования
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Скрининг
- •Классификация
- •Гистологическая классификация опухолей яичников воз (2003) поверхностные эпителиальностромальные опухоли
- •Опухоли полового тяжа и стромальные
- •Герминогенные опухоли
- •Герминогенные опухоли полового тяжа
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Опухолевидные образования яичников
- •Доброкачественные опухоли яичников
- •Диагностика Порядок диагностики
- •Анамнез
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультациям других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Показания к консультациям других специалистов
- •Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)
- •Герминогенные опухоли яичников
- •Опухолевидные процессы в яичниках
- •Фолликулярная киста
- •Киста желтого тела
- •Эндометриоидная (шоколадная) киста
- •Параовариальная киста
Гистероскопические картины при полипах эндометрия
*Простая гиперплазия: эндометрий неравномерно утолщен, имеет складчатое строение; основание складок широкое, вершина тонкая с неровными краями, цвет складок от бледно-розового до ярко-красного. Характерен признак «подводных растений» — волнообразные движения слизистой оболочки при изменении давления в полости матки во время ее растяжения жидкими средами. Высота слизистой 10—15 мм. Сосудистый рисунок резко выражен. Выводные протоки трубчатых желез четко визиализируются, расположены равномерно. Устья маточных труб свободны.
Кистозная форма железистой ГЭхарактеризуется наличием множественных кистозных полостей, расположенных в проекции поверхностных кровеносных сосудов слизистой, имеющих различную толщину (феномен «ловушки»). Диаметр кистозных структур 2 — 3 мм.
Полиповидная форма ГЭхарактеризуется появлением множества полиповидных разрастаний (шарообразные структуры на широком основании) бледно-розового или сине-багрового цвета, свисающих в просвет полости матки, величина их колеблется от нескольких мм до 1—1,5 см. Устья маточных труб не идентифицируются. Выводные протоки желез не определяются. Сосудистый рисунок резко выражен.
Полипы, покрытые функциональным слоем, имеют гладкую поверхность и бледно-розовый цвет. Располагаются в области дна и трубных углов матки.
Железистые и железисто-фиброзные полипыбледно-розовые или бледно-серые, располагаются в области дна и углов матки, резко выражен сосудистый рисунок (расширены периферические сосуды). Фиброзные полипы: округлые или овальные образования, бледно-розового или бледно-желтого цвета, с гладкой поверхностью и широким основанием. Сосудистый рисунок не идентифицируется. Размеры полипов 15 мм, как правило, они единичные.
Полипы с очаговым аденоматозомимеют такую же эндоскопическую картину, что и железистые или железисто-фиброзные полипы.
Аденоматозные полипы: тускло-серые образования с неровной поверхностью. Величина — 5—30 мм. Иногда поверхность имеет багрово-синюшный цвет (локальное нарушение кровообращения) или выраженный сосудистый рисунок (многочисленные расширенные капилляры).
Рак эндометрия: папилломатозные разрастания серого или грязно-серого цвета с участками кровоизлияния и некроза. Сосудистый рисунок усиленный. При изменении объема вводимой жидкости ткань легко распадается, кровоточит и крошится.
Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяют как единичные образования бледного цвета, округлой или овальной формы, чаще небольших размеров (от 0,5x1 до 0,5–1,5 см). Они имеют ножку плотной структуры, гладкую поверхность, маловаскуляризированы (рис. 24-9). Фиброзные полипы эндометрия могут быть больших размеров (рис. 24- 10), и при гистероскопии их воспринимают как стенку матки изза плотного прилегания полипа к ней. При осмотре полости матки необходимо помнить о последовательности осмотра всех стенок матки и об ориентирах полости (устья маточных труб). Телескоп следует постепенно извлекать до внутреннего зева, тем самым создавая возможность панорамного осмотра всей полости матки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы. При обнаружении полипа необходимо обследовать его со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, величину ножки.
Рис. 24-9. Гистероскопия. Фиброзный полип эндометрия.
Рис. 24-10. Гистероскопия. Полип эндометрия на фоне атрофии эндометрия.
Железистокистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаще бывают больших размеров (от 0,5x1 до 5– 6 см), определяют их как единичные образования, может быть одновременно и несколько полипов. Форма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками). Поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Цвет полипов бледнорозовый, бледножёлтый, сероваторозовый. Нередко верхушка полипа бывает тёмнобагрового или синюшнобагрового цвета. На поверхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети (рис. 24-11).
Рис. 24-11. Гистероскопия. Железисто-кистозный полип эндометрия.
Аденоматозные полипы эндометрия чаще всего локализуются ближе к устьям маточных труб и, как правило, бывают небольших размеров (0,5x1 и 0,5x1,5 см), выглядят более тусклыми, серыми, рыхлыми (рис. 24-12).
Рис. 24-12. Гистероскопия. Аденоматозный полип эндометрия.
Аденоматозные изменения могут определять и в ткани железистокистозных полипов. В этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить невозможно.
Характерная особенность полипов эндометрия — изменчивость их формы при изменении скорости подачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплющиваются, увеличиваются в диаметре, при уменьшении давления они вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.
Полипы эндометрия в постменопаузе, как правило, бывают одиночными, реже два и очень редко три полипа. Их определяют всегда на фоне атрофичной слизистой оболочки. Иногда они достигают больших размеров и, выходя за пределы шейки матки, имитируют полипы цервикального канала (рис. 24-13). В репродуктивном и пременопаузальном периодах жизни женщины полипы эндометрия как гистологически самостоятельную форму могут определять как на фоне гиперплазии эндометрия, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.
Рис. 24-13. Гистероскопия. Полип эндометрия. выходящий за пределы цервикального канала.
Гистологическое исследование соскобов слизистой матки ― окончательный метод диагностики ГПЭ.
Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии и как скрининговый метод при диспансерном обследовании. Цитологическое исследование, являясь минимально инвазивным, позволяет определить выраженность пролиферативных изменений эндометрия (см. главу «Аспирационная биопсия эндометрия»).