- •Гиперпластические заболевания женских половых органов гиперпластические процессы эндометрия
- •Эпидемиология гпэ
- •Профилактика гпэ
- •Скрининг
- •Классификация гпэ
- •Этиология и патогенез гпэ
- •Клиническая картина гпэ
- •Диагностика гпэ
- •Трансвагинальное ультразвуковое исследование
- •Гистероскопия
- •Гистероскопические картины при полипах эндометрия
- •Показания к консультации других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение гиперплазии эндометрия и полипов эндометрия цели лечения
- •*Лечение гпэ состоит из 4-х этапов:
- •Показания к госпитализации
- •Хирургическое лечение хирургическое лечение полипов эндометрия
- •Остановка кровотечения
- •Медикаментозное лечение гормональная терапия
- •Гормональное лечение пациенток в репродуктивном возрасте
- •Гормональное лечение пациенток периода пре и перименопаузы
- •Гормональное лечение в постменопаузе
- •Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия
- •Негормональное медикаментозное лечение гиперпластических процессов эндометрия
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Этиология миомы матки
- •Патогенез миомы матки
- •Клиническая картина миомы матки
- •Диагностика миомы матки
- •Дифференциальная диагностика
- •Хирургическое лечение миомы матки
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Дальнейшее ведение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Фибромиома матки
- •Этиология и патогенез фибромиомы матки
- •Классификация фибромиомы матки
- •Клиника фибромиомы матки
- •Особенности клинической картины миомы матки в зависимости от локализации и характера роста опухоли
- •Диагностика фибромиомы матки
- •Лечение фибромиомы матки
- •I. Консервативное лечение фибромиомы.
- •II. Оперативное лечение фибромиомы.
- •III. Фитотерапия при фибромиоме.
- •IV. Физиотерапия при фибромиоме.
- •V. Санаторно-курортное лечение при фибромиоме.
- •Эндометриоз
- •Эпидемиология эндометриоза
- •Профилактика эндометриоза
- •Скрининг
- •Классификация эндометриоза
- •Этиология эндометриоза
- •Патогенез эндометриоза
- •Клиническая картина эндометриоза
- •Диагностика эндометриоза
- •Эндоскопические методы
- •Дифференциальная диагностика эндометриоза
- •Показания к консультациям других специалистов при эндометриозе
- •Хирургическое лечение эндометриоза
- •Примерные сроки нетрудоспособности при эндометриозе
- •Этиология домт
- •Патогенез домт
- •Клиническая картина и диагностика домт
- •Лабораторные исследования
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Скрининг
- •Классификация
- •Гистологическая классификация опухолей яичников воз (2003) поверхностные эпителиальностромальные опухоли
- •Опухоли полового тяжа и стромальные
- •Герминогенные опухоли
- •Герминогенные опухоли полового тяжа
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Опухолевидные образования яичников
- •Доброкачественные опухоли яичников
- •Диагностика Порядок диагностики
- •Анамнез
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультациям других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Показания к консультациям других специалистов
- •Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)
- •Герминогенные опухоли яичников
- •Опухолевидные процессы в яичниках
- •Фолликулярная киста
- •Киста желтого тела
- •Эндометриоидная (шоколадная) киста
- •Параовариальная киста
Показания к консультациям других специалистов при эндометриозе
Консультация других специалистов необходима при прорастании смежных органов.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
Эндометриоз матки. Менометроррагия.
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
В репродуктивном периоде целью лечения является восстановление репродуктивной функции, в пре и постменопаузе радикальное удаление патологической ткани, повышение качества жизни.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Эндометриоз тазовой брюшины, яичников, труб, ректовагинальный. Бесплодие. Аденомиоз при наличии менометроррагии для гистероскопии или хирургического лечения.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА
С позиций доказательной медицины немедикаментозное лечение эндометриоза до операции проводить не рекомендуют.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА
С позиций доказательной медицины противовоспалительная, гормональная, ферментная терапия эндометриоза достоверно не влияет на результаты лечения. Лечение наружного эндометриоза на первом этапе только оперативное с использованием лапароскопического доступа.
Эндометриоз матки 1–2й стадий лечения, как правило, не требует. Допустимо назначение монофазных КОК. Можно также использовать гормоносодержащие ВМК. При обильных анемизирующих кровотечениях в 3–4й стадиях показано оперативное лечение.
Антигонадотропины: даназол и гестринон применяют в послеоперационном периоде у пациенток с наружным эндометриозом для профилактики рецидива не менее 6 мес. С этой же целью назначают агонисты ГнРГ. Однако отсутствие послеоперационного лечения не ухудшает репродуктивные результаты, поэтому с позиций доказательной медицины при бесплодии такое лечение можно и не проводить.
Все эти препараты можно применять и в качестве временной меры при аденомиозе для лечения анемизирующих кровотечений. Эффект временный. После отмены лечения симптомы возвращаются.
Синтетические прогестины и прогестагены, по современным представлениям, могут стимулировать очаги эндометриоза, кроме того, обсуждают их промоторный эффект в плане развития рака молочной железы. Их применение бесперспективно.
Ингибитор ароматазы — анастрозол — изучают. При применении мифепристона не получено убедительных результатов его эффективности. Доказательных исследований по применению антагонистов ГнРГ в настоящее время немного, и убедительных данных в пользу их применения пока не получено.
Медикаментозная терапия эндометриоза представлена в таблице 24-6.
Таблица 24-6. Медикаментозная терапия эндометриоза
Препарат |
Механизм действия |
Дозы и режим |
Побочные действия |
Агонисты гонадотропинового релизинг-гормона пролонгированные, депо- формы |
Блокада гонадотропной секреции гипофиза, «медикаментозная гонадэктомия» |
Инъекции 1 раз в 28 дней, 4– 6 раз |
Вегетососудистые симптомы, характерные для климактерического синдрома, снижение МПКТ |
Антигонадотропины: даназол, гестринон |
Блокада гонадотропинов, атрофические изменения эндометрия |
Даназол: по 600–800 мг в сутки в течение 6 месГестринон: по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес |
Андрогензависимая дерматопатия, гиперлипидемия, гипертензия, увеличение массы тела |
Аналоги прогестерона: дидрогестерон |
Торможение пролиферации, децидуализация |
10–20 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно в течение 6 мес |
Не обнаружено |
Синтетические гестагены: норэтистерон |
Торможение пролиферации, децидуализация и атрофия эндометрия |
5 мг в сутки в течение 6 мес |
Увеличение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости |
Комбинированные монофазные, эстроген- гестагенные препараты |
Торможение пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропинов |
Непрерывный приём в течение 6–9 мес |
Гиперкоагуляция, задержка жидкости |