
- •Гиперпластические заболевания женских половых органов гиперпластические процессы эндометрия
- •Эпидемиология гпэ
- •Профилактика гпэ
- •Скрининг
- •Классификация гпэ
- •Этиология и патогенез гпэ
- •Клиническая картина гпэ
- •Диагностика гпэ
- •Трансвагинальное ультразвуковое исследование
- •Гистероскопия
- •Гистероскопические картины при полипах эндометрия
- •Показания к консультации других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение гиперплазии эндометрия и полипов эндометрия цели лечения
- •*Лечение гпэ состоит из 4-х этапов:
- •Показания к госпитализации
- •Хирургическое лечение хирургическое лечение полипов эндометрия
- •Остановка кровотечения
- •Медикаментозное лечение гормональная терапия
- •Гормональное лечение пациенток в репродуктивном возрасте
- •Гормональное лечение пациенток периода пре и перименопаузы
- •Гормональное лечение в постменопаузе
- •Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия
- •Негормональное медикаментозное лечение гиперпластических процессов эндометрия
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Этиология миомы матки
- •Патогенез миомы матки
- •Клиническая картина миомы матки
- •Диагностика миомы матки
- •Дифференциальная диагностика
- •Хирургическое лечение миомы матки
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Дальнейшее ведение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Фибромиома матки
- •Этиология и патогенез фибромиомы матки
- •Классификация фибромиомы матки
- •Клиника фибромиомы матки
- •Особенности клинической картины миомы матки в зависимости от локализации и характера роста опухоли
- •Диагностика фибромиомы матки
- •Лечение фибромиомы матки
- •I. Консервативное лечение фибромиомы.
- •II. Оперативное лечение фибромиомы.
- •III. Фитотерапия при фибромиоме.
- •IV. Физиотерапия при фибромиоме.
- •V. Санаторно-курортное лечение при фибромиоме.
- •Эндометриоз
- •Эпидемиология эндометриоза
- •Профилактика эндометриоза
- •Скрининг
- •Классификация эндометриоза
- •Этиология эндометриоза
- •Патогенез эндометриоза
- •Клиническая картина эндометриоза
- •Диагностика эндометриоза
- •Эндоскопические методы
- •Дифференциальная диагностика эндометриоза
- •Показания к консультациям других специалистов при эндометриозе
- •Хирургическое лечение эндометриоза
- •Примерные сроки нетрудоспособности при эндометриозе
- •Этиология домт
- •Патогенез домт
- •Клиническая картина и диагностика домт
- •Лабораторные исследования
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Скрининг
- •Классификация
- •Гистологическая классификация опухолей яичников воз (2003) поверхностные эпителиальностромальные опухоли
- •Опухоли полового тяжа и стромальные
- •Герминогенные опухоли
- •Герминогенные опухоли полового тяжа
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Опухолевидные образования яичников
- •Доброкачественные опухоли яичников
- •Диагностика Порядок диагностики
- •Анамнез
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультациям других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение цели лечения
- •Показания к госпитализации
- •Немедикаментозное лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Показания к консультациям других специалистов
- •Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)
- •Герминогенные опухоли яичников
- •Опухолевидные процессы в яичниках
- •Фолликулярная киста
- •Киста желтого тела
- •Эндометриоидная (шоколадная) киста
- •Параовариальная киста
Гиперпластические заболевания женских половых органов гиперпластические процессы эндометрия
К гиперпластическим процессам эндометрия(ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.
КОД ПО МКБ-10 N84.0 Полип тела матки. N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия. N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.
Эпидемиология гпэ
В последние годы отмечен рост заболеваемости ГПЭ, что связывают как с увеличением продолжительности жизни женщин, так и с увеличением числа женщин с нейроэндокринными расстройствами, сопровождающимися нарушениями обмена веществ, неблагоприятной экологической обстановкой, ростом числа хронических соматических заболеваний со снижением иммунитета.
Гиперплазию эндометрия отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Данные о частоте атипической гиперплазии эндометрия касаются в основном женщин пери и постменопаузального возраста и варьируют в широких пределах от 2,1 до 10,1%.
Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3–25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре и постменопаузе.
Профилактика гпэ
Своевременная диагностика и лечение пациенток с различными нарушениями менструальной функции, начиная с менархе.
Коррекция различных нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ.
Здоровый образ жизни (избегать ИППП, внутриматочных вмешательств, искусственных прерываний беременности).
Адекватное обследование и лечение ГПЭ при первом обнаружении.
Скрининг
Ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком, в сомнительных случаях — гидросонография.
Аспират из полости матки или биопсия эндометрия.
Классификация гпэ
В России наиболее распространена гистологическая классификация, разработанная экспертами ВОЗ в 1975 г. и модифицированная Б.И. Железновым в 1980 г. В соответствии с этой классификацией выделяют: железистые, железисто- фиброзные и фиброзные эндометриальные полипы; железистую, железистокистозную очаговую и диффузную гиперплазию эндометрия; атипическую гиперплазию эндометрия или аденоматоз (очаговый или диффузный), включая аденоматозные полипы.
К предраку эндометрия отечественные онкогинекологи относят атипическую гиперплазию эндометрия, которую подразделяют на лёгкую, среднюю и тяжёлую степени.
В 1994 г. ВОЗ приняла новую классификацию гиперплазии эндометрия, основанную на рекомендациях ведущих гинекологов, онкологов и патоморфологов. Согласно этой классификации, гиперплазию эндометрия разделяют на гиперплазию без атипии и гиперплазию с атипией.
Гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз без цитологической атипии. ♦Простая гиперплазия эндометрия соответствует железистокистозной гиперплазии с характерным для этого состояния избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желёз. ♦Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия соответствует атипической гиперплазии I степени, отличается от простой гиперплазии эндометрия структурной перестройкой желёз и пролиферацией желёз эпителия.
Атипическая гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз с признаками цитологической атипии. ♦Простая атипическая гиперплазия эндометрия соответствует атипической гиперплазии эндометрия II степени и отличается выраженной пролиферацией железистого эпителия при отсутствии в нём признаков клеточного и ядерного полиморфизма. ♦Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) аналогична атипической гиперплазии эндометрия III степени выраженности и имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желёз. Приведённая классификация имеет значение для определения тактики ведения пациентки, так как чрезвычайно важно отличие атипической гиперплазии эндометрия от гиперплазии эндометрия — нарушение тканевой дифференцировки. Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия, в отличие от высокодифференцированной аденокарциномы, не имеет признаков стромальной инвазии. Многие клиницисты обоснованно продолжают использовать термин «предрак эндометрия». С морфологических позиций к предраку эндометрия относят: гиперплазию с атипией (атипическая гиперплазия) и аденоматозные полипы. Г.М. Савельева и В.Н. Серов в 1980 г. предложили клиникоморфологическую классификацию, согласно которой с позиций клиницистов условно к предраку эндометрия относят:
атипическую гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы в любом возрасте;
рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ в любом возрасте;
железистую гиперплазию эндометрия в постменопаузе при первом выявлении. В зависимости от гистологического строения полипы эндометрия делят на железистые (функционального, базального типа), железистофиброзные и фиброзные. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизистой матки.