- •Ответы к государственному экзамену по акушерству и гинекологии. Организация акушерско-гинекологической помощи
- •1. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь.
- •2. Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.
- •3. Организация работы женской консультации по диспансерному наблюдению за беременными и гинекологическими больными.
- •4. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности и работницам промышленных предприятий.
- •5. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам.
- •6. Цели и задачи женской консультации. Методы санитарно-просветительной работы. Научная организация труда. Основные качественные показатели работы женской консультации.
- •7. Профилактические осмотры.
- •8. Цель и методы реабилитации гинекологических больных в женской консультации.
- •9. Санаторно-курортное лечение в акушерстве и гинекологии: показания и противопоказания.
- •10. Врачебно-трудовая экспертиза в акушерстве и гинекологии.
- •11. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. Медико-генетическое обследование в акушерстве и гинекологии.
- •12. Структура и функции акушерско-гинекологического стационара.
- •13. Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии.
- •16. Госпитальная инфекция и ее профилактика.
- •17. Организация работы гинекологического стационара.
- •1. Перинатология как наука. Перинатальньная охрана плода и новорожденного. Группы и факторы риска перинатальной патологии.
- •1. Социально- биологические:
- •2. Перинатальная смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- •3. Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.
- •4. Материнская смертность: определение понятия, структура, коэффициент.
- •5. Организационные мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
- •6. Критические периоды в развитии эмбриона и плода.
- •7. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды и лекарственных средств на развитие эмбриона и плода.
- •1. Лекарственные средства.
- •2. Ионизирующее излучение.
- •3. Вредные привычки у беременной.
- •8. Пренатальная диагностика пороков развития плода.
- •9. Внутриутробное инфицирование плода: влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).
- •10. Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, методы коррекции, профилактика.
- •11. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: диагностика, лечение, профилактика, методы реанимации новорожденных.
- •12. Синдром задержки развития плода: диагностика, лечение, профилактика.
- •13. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
- •14. Особые состояния новорожденных.
- •15. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных.
- •16. Родовой травматизм новорожденных.
- •2. Родовые травмы волосистой части головы.
- •3. Родовые травмы скелета.
- •5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.
- •17. Гнойно-септические заболевания новорожденных.
- •18. Анатомо-физиологические особенности доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных.
- •1. Афо доношенных детей.
- •2. Афо недоношенных и переношенных детей.
- •1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез.
- •2. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод. Строение пупочного канатика и последа.
- •3. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития. Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.
- •4. Плод как объект родов.
- •5. Женский таз с акушерской точки зрения: строение, плоскости и размеры.
- •6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.
- •7. Гигиена и питание беременных.
- •8. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.
- •9. Определение срока беременности и родов. Правила оформления отпуска по беременности и родам.
- •10. Ультразвуковое исследование.
- •11. Амниоцентез.
- •12. Амниоскопия.
- •13. Определение α-фетопротеина.
- •14. Биофизический профиль плода и его оценка.
- •15. Электрокардиография и фонография плода.
- •16. Кардиотокография.
- •18. Доплерометрия.
- •19. Диагностика беременности ранних и поздних сроков.
- •20. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.
- •21. Причины наступления родов.
- •22. Предвестники родов.
- •23. Прелиминарный период.
- •24. Оценка готовности организма женщины к родам.
- •2. Окситоциновый тест.
- •25. Индуцированные роды.
- •26. Физиологическое течение и ведение родов по периодам.
- •4. Послеродовый период.
- •27. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •28. Современные методы обезболивания родов.
- •29. Первичная обработка новорожденного.
- •30. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
- •31. Допустимая кровопотеря в родах: определение, методы диагностики и профилактика кровотечения в родах.
- •32. Принципы грудного вскармливания.
- •1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.
- •2. Высокая усвояемость пищевых веществ.
- •3. Защитная роль грудного молока.
- •4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.
- •5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.
- •6. Регуляторная роль.
- •7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.
- •Патологическое акушерство
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •2. Поперечное и косое положения плода.
- •3. Разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное, лицевое.
- •4. Многоплодная беременность: клиническая картина и диагностика, ведение беременности и родов.
- •5. Многоводие и маловодие: определение, этиология, диагностика, методы лечения, осложнения, ведение беременности и родов.
- •6. Крупный плод в современном акушерстве: этиология, диагностика, особенности родоразрешения.
- •7. Невынашивание беременности. Самопроизвольный выкидыш: классификация, диагностика, акушерская тактика. Преждевременные роды: особенности течения и ведения.
- •8. Переношенная и пролонгированная беременность: клиническая картина, методы диагностики, ведение беременности, течение и ведение родов, осложнения для матери и плода.
- •9. Заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, гипертоническая болезнь. Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности.
- •10. Болезни крови и беременность (анемия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура). Особенности течения и ведения беременности и родов.
- •11. Сахарный диабет и беременность. Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности. Влияние на плод и новорожденного.
- •13. Беременность высокого риска при заболеваниях нервной системы, органов дыхания, миопии. Особенности родоразрешения. Предупреждение возможных осложнений у матери и плода.
- •14. Заболевания, передаваемые половым путем: герпес, хламидиоз, бактериальный вагиноз, цитомегаловирус, кандидоз, гонорея, трихомоноз.
- •15. Инфекционные заболевания: вирусный гепатит, грипп, корь, краснуха, токсоплазмоз, сифилис.
- •16. Острая хирургическая патология: острый аппендицит, кишечная непроходимость, холецистит, панкреатит.
- •17. Патология половой системы: миома матки, опухоли яичников.
- •18. Особенности ведения беременности и родов у женщин старше 30 лет.
- •19. Беременность и роды у женщин с оперированной маткой.
- •20. Ранние и поздние гестозы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.
- •21. Атипичные формы гестоза – неllp-синдром, острая желтая дистрофия печени, холестатический гепатоз беременных.
- •23. Аномалии родовой деятельности: этиология, классификация, методы диагностика, ведение родов, профилактика аномалий родовой деятельности.
- •I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
- •II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.
- •1. Гипо- и атонические кровотечения.
- •I этап:
- •II этап:
- •4. Приращение плаценты.
- •25. Родовой травматизм в акушерстве: разрывы матки, промежности, влагалища, шейки матки, лонного сочленения, гематомы. Этиология, классификация, клиника, методы диагностики, акушерская тактика.
- •26. Нарушения системы гемостаза у беременных: геморрагический шок, двс-синдром, эмболия околоплодными водами.
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- •28. Акушерские щипцы: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- •29. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- •30. Плодоразрушающие операции: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
- •31. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки: показания и противопоказания, методы прерывания, осложнения. Инфицированный аборт.
- •2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла
- •32. Послеродовые гнойно-септические заболевания: хориоамнионит, послеродовая язва, послеродовой эндометрит, послеродовой мастит, сепсис, инфекционно-токсический шок, акушерский перитонит.
- •1. Периоды жизни женщины, фертильный возраст.
- •2. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.
- •3. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.
- •4. Менструальный цикл и его регуляция.
- •5. Общие и специальные методы объективного исследования. Основные симптомы гинекологических заболеваний.
- •3. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).
- •4.1. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •4.2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •4.3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •5. Рентгенологические методы: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.
- •6. Гормональные исследования: (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
- •7. Эндоскопические методы: гистероскопия, лапароскопия, кольпоскопия.
- •7.1. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •8. Ультразвуковая диагностика
- •6. Основные симптомы гинекологических заболеваний:
- •7. Особенности гинекологического обследования девочек.
- •8. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.
- •9. Аменореи.
- •1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.
- •3. Яичниковая:
- •3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
- •4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.
- •10. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •11. Дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды жизни женщины
- •1. Ювенильные кровотечения.
- •2. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде.
- •3. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде.
- •4. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •I. Нарушение частоты менструации
- •II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:
- •III. Нарушение продолжительности менструации
- •IV. Межменструальные дмк
- •5. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •12. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •13. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
- •14. Посткастрационный синдром (постовариэктомии). Принципы коррекции.
- •15. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
- •16. Гипоменструальный синдром.
- •17. Эндометрит.
- •18. Сальпингооофорит.
- •19. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.
- •20. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
- •21. Особенности лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.
- •22. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.
- •23. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.
- •24. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •25. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.
- •26. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.
- •27. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.
- •28. Вич-инфекция. Пути передачи, диагностика спид. Методы профилактики. Влияние на репродуктивную систему.
- •2. Ассимптомная стадия вич-инфекции
- •29. Гонорея – клиника, методы диагностики, лечение, критерии излеченности, профилактика.
- •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- •30. Туберкулез женских половых органов – клиника, методы диагностики, лечение, профилактика, влияние на репродуктивную систему.
- •31. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов: классификация, этиология, методы диагностики, клиническая картина, лечение, профилактика.
- •32. Эндометриоз: этиология, классификация, методы диагностики, клинические симптомы, принципы лечения, профилактика.
- •33. Фибромиома матки.
- •1. Консервативное лечение миомы матки.
- •2. Хирургическое лечение.
- •34. Опухоли и опухолевидные образования яичников.
- •1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
- •2. Метастатические опухоли яичников.
- •35. Гормональнозависимые заболевания молочных желез.
- •I) диффузная фкм:
- •II) узловая фкм.
- •36. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома).
- •37. Рак шейки матки.
- •38. Рак тела матки.
- •39. Рак яичников.
- •40. Апоплексия яичника.
- •41. Перекрут ножки опухоли яичника.
- •42. Нарушение питания субсерозного узла при миоме матки, рождение субмукозного узла (см. Вопр. 17 в разделе «Патологическое акушерство» и вопр 33 в разделе «Гинекология»).
- •43. Дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.
- •1) Распрос:
- •2) Осмотр больной и объективное исследование
- •4) Лабораторные методы исследования:
- •44. Причины внутрибрюшных кровотечений в гинекологии.
- •45. Внематочная беременность: этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •46. Бесплодие: виды бесплодия, причины, методы обследования, современные методы лечения.
- •47. Планирование семьи: регуляция рождаемости, средства и методы контрацепции, профилактика абортов.
- •2. Гормональные средства
- •48. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары при бесплодии.
- •49. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- •50. Послеоперационное ведение гинекологических больных.
- •51. Осложнения в послеоперационном периоде и их профилактика.
- •52. Типичные гинекологические операции при опущении и выпадении половых органов
- •53. Типичные гинекологические операции на влагалищной части шейки матки, на матке и придатках матки.
- •3. Органосохраняющие (пластические операции на придатках).
- •4. Пластические операции на трубах.
- •I. Органосохраняющие операции.
- •2. Удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем.
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков:
- •3. Экстирпация матки без придатков:
- •54. Профилактика тромбоэмболических осложнений в группах риска.
- •55. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
- •56. Гиперпластические процессы эндометрия.
- •1. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).
- •2. Аномалии развития половых органов. Неправильные положения половых органов.
- •3. Преждевременное и раннее половое созревание. Задержка и отсутствие полового развития.
- •4. Генитальный инфантилизм.
- •8. Воспалительные заболевания половой системы у девочек и у девочек-подростков: этиология, предрасполагающие факторы, особенности локализации, диагностика, клиника, принципы лечения, профилактика.
- •9. Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте.
- •10. Травмы половых органов: лечебная помощь, судебно-медицинская экспертиза.
15. Инфекционные заболевания: вирусный гепатит, грипп, корь, краснуха, токсоплазмоз, сифилис.
Вирусный гепатит и беременность.
Вирусный гепатит - острое инфекционное заболевание с поражением ретикулоэндотелиальной системы желудочно-кишечного тракта и печени. Заражение может наступить вирусами А, В, С, Е.
Клиническая картина. Под влиянием гормональных метаболических и иммунных факторов гепатиты протекают тяжелее, с укороченным преджелтушным периодом, затем в течение 1-3 нед. развивается желтушный период, за которым следует сравнительно короткий период послежелтушной реконвалесценции. У большинства беременных преджелтушный период протекает по типу диспепсических расстройств (тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии); возможен гриппоподобный вариант, когда преобладает чувство разбитости, повышение температуры; возможен астеновегетативный синдром (общая слабость, утомляемость, раздражительность). Иногда развивается латентный вариант - темная окраска мочи и желтушность кожных покровов появляются без клинических предвестников. У некоторых больных в преджелтушный период заболевания развивается интенсивный зуд. Исходом заболевания может быть переход в хронический гепатит, острая дистрофия печени, возможен летальный исход. При этом смертность беременных, рожениц и родильниц в 3-4 раза превышает таковую у небеременных. У отдельных беременных может развиться коматозное состояние с весьма высокой летальностью.
Диагностика. Для диагностики заболевания у беременных широко используют специфические маркеры инфекционного процесса, маркеры цитолиза и печеночно-клеточного некроза: аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ, альдолаза и т. д.), показатели гуморального иммунитета (содержание иммуноглобулинов различных классов). Из других методов у беременных используют УЗИ печени. Обследование и лечение беременных острым вирусным гепатитом проводит инфекционист совместно с акушером.
Течение беременности.
Осложнения: угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, в родах и раннем послеродовом периоде увеличивается риск кровотечений в связи с развитием ДВС-синдрома.. Однако после выкидыша или родов состояние больных не улучшается, а только прогрессивно ухудшается.
Лечение гепатитов у беременных проводится по общепринятым методикам с учетом влияния медикаментозных препаратов на плод и печень беременной.
Исходы заболевания для детей. Плод относительно защищен от гепатита В, так как материнские антитела против вируса быстрее проникают через плаценту, чем поверхостный антиген HBsAg. Имеет значение срок беременности, при котором женщина заболевает гепатитом. Если заболевание развивается в ранние сроки, то только 10% детей становятся серопозитивными, если в III триместре беременности - число таких детей увеличивается до 76%. При повреждении плаценты и незначительном содержании антител плод может быть инфицирован. Ребенок может заразиться в процессе родового акта, если мать больна гепатитом В или С, а у ребенка есть трещины на коже или слизистых оболочках.
Тактика ведения беременности.
Главный принцип ведения беременности в острой стадии вирусного гепатита любой этиологии состоит в сохранении ее. Прерывание беременности резко ухудшает течение заболевания. Роды предпочтительно проводить через естественные родовые пути. Кесарево сечение возможно только по строгим акушерским показаниям.
Профилактика. Всем беременным, имевшим контакт с больными вирусным гепатитом А, однократно вводится внутримышечно 3-5 мл гамма-глобулина, что предотвращает или ослабляет тяжесть течения того, что в данном случае речь идет о кишечной инфекции.
Для профилактики распространения гепатита В и С среди беременных выявляют носительниц HBsAg и антител к вирусу гепатита С. Такие женщины должны родоразрешаться в родильных отделениях инфекционных больниц с использованием одноразовых шприцев и белья. Новорожденным в первые 24 часа после рождения проводят сочетанную активную и пассивную иммунизацию: вакциной и гипериммунным гамма-глобулином.
Грипп и беременность (см. вопр 9 в разделе неонатология).
Корь и беременность (см. вопр 9 в разделе неонатология).
Краснуха и беременность (см. вопр 9 в разделе неонатология).
Токсоплазмоз и беременность (см. вопр 9 в разделе неонатология).
Сифилис и беременность.
Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передается преимущественно половым путем, характеризуется поражением всех органов органов и тканей, имеет хроническое и волнообразное течение.
Клиническая картина. В зависимости от клинического течения различают первичный, вторичный и третичный сифилис.
Первичный сифилис возникает после инкубационного периода продолжительностью 10-90 дней (обычно в течение 6 нед). Для беременных наиболее характерны шеечный шанкр (внедрение возбудителя в размягченную шейку матки) и твердый шанкр, который обычно самостоятельно регрессирует через 2-6 нед. Наличие твердого шанкра часто сопровождается безболезненным увеличением паховых лимфатических узлов.
Вторичный сифилис развивается спустя примерно 8 нед после заживления твердого шанкра в виде различной кожной сыпи, а также алопеции. Следует отметить, что проявления вторичного сифилиса остаются незамеченными у 25 % беременных.
Третичный сифилис развивается с 3-го по 6-й год от начала заболевания, а иногда даже через 10 лет после заражения. Проявляется бугорками и узлами (гуммами) на коже, слизистых, в тканях и органах. Возможно развитие позднего висцерального и нейросифилиса.
Течение беременности.
Беременность не влияет на течение первичного и вторичного сифилиса.
Осложнения: выкидыш (на 12-16-й неделе беременности), мертворождение, преждевременные роды, рождение детей с ранними проявлениями врожденного сифилиса, рождение внешне здорового ребенка со стойко положительными серологическими реакциями, у которого в последующем развиваются симптомы сифилиса (раннего или позднего), слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты.
Ведение беременности.
Диагностика: при подозрении на сифилис проводят микроскопическое и серологическое исследования. Микроскопию проводят в темном поле. Исследуют отделяемое твердого шанкра или эрозивных папул. При отрицательном результате микроскопии проводят нетрепонемные тесты: реакцию преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном и реакцию преципитации плазмы с кардиолипиновым антигеном. Более специфичны трепонемные тесты: реакция иммунофлюоресценции-абсорбции и реакция иммобилизации трепонем. Ложноположительные результаты наблюдаются менее чем в 1% случаев.
При своевременном лечении беременность протекает без особенностей.
Лечение:
1. Для лечения первичного, вторичного и третичного сифилиса применяют бензатинбензилпенициллин.
2. При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 сут при первичном и вторичном сифилисе и в течение 15-30 сут - при третичном. Тетрациклин беременным противопоказан.
Лечение матери до 16-й недели беременности предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Лечение, начатое после 16-й недели беременности, устраняет инфекцию, однако у ребенка могут наблюдаться изменения, характерные для врожденного сифилиса.