10. Остеохондропатия бугра пяточной кости.

Эта остеохондропатия наблюдается, несомненно, очень редко. Ядро окостенения появляется в бугре пяточной кости у девочек в возрасте 7-8 лет, у мальчиков - в 10-11 лет; в этом периоде, до 13-14-летнего-возраста, и встречается это заболевание. Оба пола поражаются одинаково редко. Односторонний процесс наблюдается значительно чаще двустороннего.

Наиболее важными клиническими признаками служат: внезапное начало болезни, связанное или не связанное с травмой, хромота, боли при ходьбе, заставляющие больных наступать не на пятку, а на пальцы, припухлость и отечность в соответствующем месте сзади и ограниченная чувствительность при надавливании на бугор сзади, в то время как нажимание на подошвенную поверхность пяточной кости, а также сбоку не вызывает боли. Болезнь затягивается в некоторых случаях до 12-15-18 месяцев.

Гистологических доказательств в пользу принадлежности заболевания бугра пяточной кости к группе первичных асептических костных некрозов до сих пор еще нет, так что этот вопрос может быть пока освещен только на основании клинических в рентгенологических данных. Это обстоятельство используется теми авторами, которые скептически относятся к остеохондропатиям вообще или к некоторым из них.

При этом заболевании совершенно необходимо знакомство с нормальными анатомическими вариантами окостенения во избежание неправильной оценки некоторых, рентгенологических симптомов. При нормальных условиях бугор часто окостеневает не из одного, а из нескольких ядер, расположенных последовательно одно за другим в виде полумесяца позади пяточной кости. Отдельные точки окостенения, числом до 3-4, при этом не имеют правильной округлой формы и гладких контуров;, они отделены друг от друга светлыми неровными прослойками хряща. Совершенно нормальным вариантом является также необычайно глубокая интенсивная тень апо-физарного ядра окостенения, в котором структурный рисунок во многих случаях отсутствует. Наконец, контуры нижне- задней поверхности пяточной кости, так же как и контуры прилегающего апофиза, при совершенно нормальных условиях могут быть глубоко зазубренными соответственно бугристым костным поверхностям, ограничивающим апофизарный хрящ. Процесс окостенения мбжет быть асимметричным на обеих конечностях (рис. 468).

Остеохондропатия бугра пяточной кости сказывается в том (рис. 469), что апофизарная тень теряет свою однородность или структурный рисунок и становится пятнистой - на темном фоне появляются1 светлые участки и обрисовывается характерная секвестроподобная картина. Отдельные секвестроподобные тени могут смещаться в сторону - это ценный симптом остеохондропатии. При смещении отдельных фрагментов получается уверенность и в наличии перелома - без этого смещения патологический перелом не может быть распознан, так как несколько темных фрагментов могут представлять собой не отломки, a отдельные ядра окостенения, светлая линия между ними - не линию перелома, а хрящевую прослойку между ядрами. Расстояние между апофизом и массивом пяточной кости вследствие разрастания хряща увеличивается. Контуры костных поверхностей, ограничивающих хрящевую прослойку, еще более неровны, чем при нормальных условиях.

Диагностическое значение одних только рентгенограмм без учета клинической картины еще более ограничено: рентгенологическая картина, которая кажется вполне нормальной, может принадлежать больному с типичным симптомокомплексом, и, наоборот, рентгенологические "признаки, с первого взгляда представляющиеся патологическими, оказываются только вариантом нормального окостенения и относятся к вполне здоровому человеку.

Значение рентгенограмм сводится к тому, что при ясных клинических данных они дают представление о степени анатомических уклонений от нормы.

Рентгеновы лучи вносят полную уверенность в диференциальную диагностику и .сразу же позволяют отвергнуть мысль о туберкулезе пяточной кости, периостите, опухоли и других заболеваниях.

Лечение остеохондропатии бугра пяточной кости консервативное, оно ускоряет и -без того естественно наступающий процесс излечения.