4. Гемангиома кости

Это одна из наиболее редко встречающихся опухолей костного аппарата,, наблюдаемая в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Сосудистая опухоль исходит из костного мозга тех костей, которые содержат при нормальных условиях костный мозг. Развиваются многочисленные кровяные пазухи различной величины, сообщающиеся с костными капиллярами, то очень густо, то рыхло сидящие в костномозговой полости. Гемангиома не имеет сумки. Опухоль раздвигает и теснит костные элементы, так что наступает их оетеокластичеекое рассасывание с небольшими реактивными явлениями созидания костных балок.

Излюбленным местом для развития гемангиомы кости являются тела позвонков и .плоские кости свода черепа, где и при нормальных (условиях имеются широкие сосудистые каналы (так называемые диплоические вены между пластинами черепных костей и прободающие вены тел позвснков). Особенно предрасположены нижние грудные и все поясничные позвонки, а в черепе - лобные и височные кости. Частота поражения позвоночника нарастает пропорционально возрасту. Вполне вероятно, что так называемая гемангиома позвонков у стариков - это не истинные новообразования и не своеобразные телеангиэктазии в атрофированной, порозной старческой губчатой кости, а гамартома. Заболевают один позвонок или несколько реже два-три и больше тел позвонков. В редких случаях наблюдаются гемангиомы позвонков и ;в старшем детском и юношеском возрастах.

Большинство гемангиом позвоночника, не достигая значительных размеров, протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при планомерном исследовании на секционном столе на распилах позвоночного столба. Их частота при этих методических условиях достигает внушительной цифры 10-11% (по Шморлю). Эти мелкие ангиома-тозные узлы не имеют клинического значения и не определяются даже на безупречных рентгенограммах. Более крупные опухоли при жизни чаще всего вылавливаются случайно при рентгенологическом исследовании позвоночника, предпринятом по другому поводу. Но известно не мало случаев с разнообразными клиническими проявлениями, среди которых на первый план выступает компрессионный миэлит. Характерно при периферических нервных расстройствах отсутствие местной болезненности со стороны позвоночного столба. Этот миэлит обусловлен сдавлением спинного мозга расширенным телом позвонка, иногда и дужками его, или же выступанием кзади обрушившегося тела в результате очень редко наступающего при гемангиоме вторичного компрессионного перелома. При локализации гемангиомы в своде черепа, лопатке, тазовых костях и т. д. опухоль обычно также протекает скрыто, если она не достигает больших размеров. Иногда клинически могут быть определены пульсация опухоли и различные шумовые явления при выслушивании, которые, впрочем, отнюдь не свойственны только гемангиомам, а наблюдаются при любой богатой сосудами опухоли кости, в том числе и при гигантоклеточных опухолях.

Рентгенологическая картина гемангиомы (рис. 545, 546) оригинальна, а при поражении позвонка она нередко и патогаомонична. Вместо нормальной структуры выступают вертикально идущие, а подчас и единичные горизонтальные, поперечные, грубые колонки и трабекулы, очень толстые особенно близ краев. Нередко видны отдельные округлые или овальные кольцевидные просветления, окаймленные плотной костной границей. Изменена и форма тела - боковые поверхности не вогнуты, а под давлением центрально сидящей опухоли вертикальны и даже выпуклы, так что тело приобретает вид бочонка. Для диагноза важно и то, что межпозвоековые диски остаются нормальными. Сплошь и .рядом в процесс вовлекаются и дужки, которые на снимках утолщаются и подвергаются тем же структурным изменениям, что и тело. Этот переход гемангиомы на соседние кости не следует толковать как признак злокачественного инфильтративного роста. Рентгенологическое распознавание может спать невозможным после наступления перелома, так как из-за этого осложнения теряется типичная патологическая структура, и если не поражены дужки и другие позвонки, выше или ниже сломавшегося, тогда нет данных для суждения о природе процесса.

Насколько характерна рентгенологическая картина при поражении позвонков, настолько же она своеобразна при гемангиоме, исходящей из других костей. Поэтому вне позвоночника она распознается рентгенологически с трудом и часто без достаточной (уверенности. При локализации в плоских костях скелета гемангиома влечет за собой рентгенологически распирание кости и разрушение коркового слоя. Надкостница приподнимается опухолью, но не прорывается, не прорастает. Крайне характерен структурный рисунок: из центра опухоли к ее поверхности лучеобразно или веерообразно рассыпаются тонкие, наподобие волос, и более грубые костные стропила (рис. 547).

В длинных трубчатых костях гемангиома гнездится сравнительно редко и представляет лишь казуистический интерес. Поражается только метафиз, он булавовидно расширен, остатки коркового слоя продырявлены, надкостница отслоена и приподнята, кость испещрена множеством овальных, продольно расположенных дефектов, окруженных склерозированными стенками.

Течение костной гемангиомы очень длительное, доброкачественное. Хирургическое лечение может быть успешным, но не лишено опасности из-за угрозы сильного кровотечения. По этой же причине крайне нежелательны и даже противопоказаны биопсия и прокол, которые могут осложниться при поражении позвонка тяжелой гематомиэлией. .Значение рентгенодиагностики в связи с этим еще больше повышается. Склонностью к рецидивам эта опухоль не обладает, конечный прогноз хороший. К лучистой энергии темангиома чувствительна, и наилучшие практические результаты дает рентгенотерапия, причем эффект наступает не сразу, а после длительного периода.