2. Остеохондрома

Остеохондрома лишь мало отличается от остеомы; она, кроме костной, содержит еще хрящевую ткань, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки. Остеохондрома в редких случаях бывает множественной. Она исходит чаще всего из плечевой кости, а именно- с внутренней поверхности в пределах верхней трети или половины плеча (рис. 535), а также из одного из мета-эпифизов в области колейного сустава (рис. 536). Большой процент остеохондром локализуется в головке малоберцовой кости. Опухоль сидит на более или менее широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты (рис. 537). Поверхность опухоли бугриста, причем отдельные бугры бывают различных размеров,. Контуры резко очерчены. Корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или же вступает в середину нароста, рассыпаясь иногда на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли. Рисунок остеохондромы не гомогенен, а состоит из правильных темных костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща.

При локализации остеохондромы в лопатке, а именно на передней, реберной поверхности ее (рис. 538), издавна известен характерный клинический симптом: особенный шум трения, хруст и даже треск, который обусловливается перескальзыванием опухолевых разрастаний при дыхании и при соответствующих движениях с ребра на ребро. Довольно обычное местоположение в тазу имеет большое акушерское значение, когда опухолевая масса растет в сторону тазового канала. Позвоночник поражается оетеохондромой на любом уровне, но чаще всего в средней части грудного отдела - во всяком случае здесь опухоль чаще всего распознается. Она никогда не исходит из тела позвонка, а всегда из области дужек или того или иного отростка. Распространяясь внутрь, в сторону грудной полости, опухолевая масса может достигнуть больших размеров, вызывая значительную вторичную атрофию соседних ребер от еда-вления, оттеснение и деформацию ребер. Бывают и вторичные неврологические нарушения спинного мозга, а также смещения и сдавления сосудов, например, аорты. Не так редко Остеохондрома костей трудной клетки, в первую очередь грудного отдела позвоночника, может при беглом рентгенологическом исследовании вызвать диференциально-диагностические трудности по отношению к легочным и плевральным заболеваниям.

Остеохондрома, занимающая эпифизарный конец длинной трубчатой "ости, не растет по (направлению к суставной щели, а в сторону от "ее, Этим несимметричным расположением, мелкобугристой поверхностью, а также пятнистым, а не ячеистым рисунком остеохондрома отличается "а рентгенограмме от шгантоклеточной опухоли (рис. 539). Что же касается диференциации с множественными хрящевыми экзостозами, то, как и при остеоме, формальная рентгенологическая картина одиночной остеохондромы с отдельным наростом при множественном процессе может быть идентичной, и поэтому только общее исследование всего скелета, независимо от жалоб больного, вносит необходимую диагностическую ясность и обеспечивает правильное отличительное распознавание.

Большое практическое клинико-рештвнолотическое значение имеет частое осложнение остеохондромы, как и всякой другой доброкачественной опухоли больших размеров, вторичным бурситом. Над верхушкой остеохондромы возникает слизистая сумка, часто осложняющаяся гнойным бурситом, флегмоной, пролежнем, кровоточащей язвой, обызвествлением воспаленной-сумки и т. п., которые могут направить диагностическую мысль по совершенно иному, ложному пути; только рентгенологическое исследование вносит ясность, сочетая и примиряя совокупность всех клинических и рентгенологических данных.

Если чистые остеомы малигнизируются очень редко, то остеохондромы обладают уже более высоким потенциалом озлокачествления. Малигнизация иногда наступает поздно, через многие годы после спокойного состояния опухоли. Мы видели -случай злокачественного перехода остеохондромы плеча у одного врача после установленного 28 лет назад рентгенологически доброкачественного процесса. Особенно часто наступает злокачественное превращение при остеохондромах костей туловища - лопатки, таза. Наиболее важным практическим толчком1 к изменению характера роста с доброкачественного на злокачественный является травма или недостаточно радикальная хирургическая операция. Поэтому, поставив диагноз остеохондромы, надо всегда быть осторожным с -прогнозом и проявить онкологическую бдительность. Целесообразно своевременно радикально удалить технически доступную опухоль. Ни одна из опухолей скелета не способна достигнуть таких гигантских размеров, как остеохондрома. После несовершенной операции в пределах опухолевой ткани, когда наступила малигнизация, меняется не только рентгенологическая картина основания опухоли, но я гистологическое строение этих остатков. Поэтому последующие секционные и анатомо-гистологические данные отнюдь не призваны отбросить как неправильное и опорочить рентгенологическое заключение, основанное на длительном а безупречном предшествовавшем наблюдении.