II. Злокачественные новообразования костей

А. ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ

1. Периостальная фибросаркома

Эта опухоль встречается очень редко -и наблюдается предпочтительно в среднем возрасте и даже у старых людей. Периоеталыная фибросаркома исходит из наружного волокнистого слоя надкостницы, а не из камбиального, продуцирующего кость, внутреннего слоя ее. Поэтому данная саркома, как и подобные же фибросаркомы фасций, сухожилий и мышечных влагалищ, никогда не производит костной ткани сама по себе. Лишь в редчайших случаях опухоль может увлечь за собой и камбиальные надкостничные клетки, которые в периферических слоях дают рост небольшим костным островкам.

Таким образом, периостальная фибросаркома имеет, в сущности, лишь ничтожную связь с костным аппаратом и должна быть причислена к новообразованиям костей лишь потому, что исходит из одного из элементов кости, а именно из надкостницы.

Выделить периостальную фибросаркому приходится -по той причине, что эта опухоль одна из всех злокачественных костных новообразований дает относительно благоприятный прогноз. Метастазы в легких .наблюдаются сравнительно редко. Ампутация пораженной конечности дает хорошие результаты; рентгенотерапия даже очень большими дозами в подавляющем большинстве случаев безуспешна. Опухоль сравнительно долгое время остается заключенной в плотную сумку и растет экспансивно, а не инфильтративно, пока эта капсула не прерывается.

Для периосталыной фибросаркомы прежде всего характерно несоответствие между клиническими и рентгенологическими данными. Большая плотная связанная неподвижно с костью опухоль или совсем не обнаруживается на рентгенограммах, или же обрисовывается на мягких снимках в виде округлого затемнения без ясных контуров, приподнимающего мышечные массивы и кожные покровы (рис. 550). При больших размерах опухоли кожа нередко напряжена, истончена, не может быть собрана в складку. В этих случаях трудно аудить, откуда опухоль исходит, да наружного ли слсЯ (надкостницы или фасции, из мышечной фиброзной оболочки или сухожилия. Вследствие давления иа костную поверхность корковое вещество при удачной проекции исследования в редких случаях оказывается лишь несколько равномерно дугообразно снаружи вдавленным, причем контуры истонченного коркового слоя остаются ровными w гладкими. Разрушение кости идет снаружи кнутри и не бывает значительным. Никогда корковое вещество не расщепляется. Иногда, наоборот, периостальвая фибросаркома влечет за собой не дефект, а пери--остальную реакцию в виде плоского гребня. В (некоторых случаях опухоль ведет к расхождению костей, например костей предплечья или голени, или к увеличению расстояния между надколенником и бедром; на основании этого по рентгенограммам судят о величине опухоли и ее местоположении. Особые клиаико- рентгенологические трудности и тактические ошибки возникают при сравнительно нередкой в нашей Серий-наблюдений локализации опухоли в межкостных пространствах между пястными и плюсневыми костями. Поэтому надо относиться с величайшей онкологической бдительностью к упорно прогрессирующим локализированным болям в одном из соответствующих участков и не переоценивать отрицательные данные рентгенологического исследования. С другой стороны, и на рентгенограмме мельчайшие указания на реактивные изменения со стороны той или иной кости получают большое диагностическое значение. Эти же соображения справедливы и по отношению к ребрам вблизи позвоночника; опыт показывает, что периостальные фибросар-комы относительно часто исходят из области шейки ребра и растут & сторону грудной полости и отчасти межреберных пространств, так что их своевременная клиническая рентгенодиагностика вполне возможна.