2. Метастатическая гипернефрома

Вопрос о метастазах гипернефромы в костях заслуживает особого внимания. От рака почки гипернефрома отличается преимущественно своей гистологической картиной и только некоторыми второстепенными клиническими симптомами. Мужчины заболевают по крайней мере в три-четыре раза чаще женщин. Характерен наиболее часто поражаемый возраст, а именно между 60 и 70 годами.

Гипернефрома почти в половине всех случаев осложняется переносами в скелет. При этом костные метастазы могут быть единственными, т. е. другие органы, в частности, легкие, остаются свободными от вторичных поражений. Злокачественно протекающая первичная опухоль может давать сравнительно доброкачественные метастазы, и, наоборот, совершенно скрытая и относительно доброкачественная первичная гипернефрома, подобно аденоме щитовидной железы, может быть причиной костного метастаза, к тому же со всеми признаками злокачественного роста.

Метастазы в костях могут опередить местный процесс на многие месяцы и даже на несколько лет.

Обыкновенно метастазы гипернефромы множественны, но именно при этом заболевании особенно часто наблюдаются единичные метастазы в длинных трубчатых костях. Множественные метастазы встречаются в два раза чаще одиночных. Довольно типичным местом для единичного метастаза гипернефромы служат верхний конец плечевой кости, верхний конец бедра, а также плоские кости свода черепа, лопатка, ребро. Явно преобладает верхняя половина тела. Множественные метастазы гипернефромы гнездятся там же, где и обычные раковые метастазы. Одиночные костные метастазы не являются противопоказанием к радикальной операции; при доброкачественно протекающей первичной опухоли сами метастазы должны быть оперативно удалены, если это только технически возможно. Отсюда вытекает необходимость точного своевременного распознавания (рис. 589).

Их диагностика, в частности, и рентгенодиагностика, иногда трудна. В большинстве случаев опухолевый узел в кости обрисовывается в виде центрально расположенного крупного овального дефекта, имеет резко выраженный остеокластический характер, быстро ведет к полному разрушению кости и к инфильтрации мягких тканей; довольно часто наблюдается пульсация опухоли, объясняемая богатством крупными артериальными сосудами. Патологические переломы часты, они наблюдаются почти в половине всех случаев. Так как рентгенологическая картина метастазов гипернефромы в кости вполне соответствует раковому метастазу, необходимо всегда иметь в виду эту возможность и производить специальные поиски первичной гипернефромы. Особенно велико диагностическое значение гематурии, хотя бы и в отдаленном прошлом, поэтому об этом всегда надо получить сведения у больного. Следует принципиально думать о возможности метастаза гипернефромы в каждом случае "саркомы" кости у мужчины в возрасте 40-50 и особенно 50-60 лет.

Метастазы гипернефромы в костях могут иногда быть довольно податливыми к лучистой энергии. Поэтому в иноперабильных случаях показана пробная паллиативная рентгенотерапия.