3. Остеохондропатия грудинного конца ключицы

Эта локализация остеохондропатии представляет собой довольно большую редкость. Основу наших представлений об остеохондропатии грудинного конца ключицы составили два случая Фридриха (Friedrich), клинически, рентгенологически и гистологически укладывающиеся в знакомую картину. Мы также имеем ряд неопубликованных наблюдений. Пораженная ключица на рентгенограммах немного укорочена, ее грудин-ный конец деформирован, структура эпифиза кости заменена пятнистым рисунком, где на светлом фоне выступают отдельные темные секвестро-подобные тени.

4. Множественная Остеохондропатия эпифизарных оснований фаланг пальцев рук.

Это заболевание встречается сравнительно редко. В мировой-литературе известны всего только несколько десятков подобных случаев. В 1935 г. мы совместно с В. П. Грацианским описали 6 случаев этой остеохондропатии. Поражается главным образом мужской пол в возрасте 12-19 лет, появляются припухлость в области суставов средних пальцев, небольшие боли, ограничение подвижности и т. д.

Главные изменения происходят в эпифизарных основаниях средней фаланги III пальца, затем в меньшей степени-в IV и V пальцах и еще меньше - в указательном. Большой палец не представляет изменений. Пощаженными остаются эпифизарные основания основных фаланг, а эпифизы ногтевых фаланг вовлекаются в процесс только в тяжелых случаях, особенно на III пальце, иногда и на IV, но в незначительной степени.

Эта Остеохондропатия является не только множественной, но и локализуется в симметричных эпифизах, хотя степень поражения и не строго одинакова с обеих сторон. Эмболия поэтому может быть исключена с уверенностью. На основании собственных наблюдений мы считаем наиболее вероятной внешней причиной возникновения этой остеохондропатии влияние холода - заболевают преимущественно жители севера, дети и юноши, не пользующиеся перчатками или рукавицами. Другими словами, здесь внешний фактор, действующий через нервно-сосудистую систему, и обусловливает возникновение асептических эпифи-зеонекрозов.

Основываясь на гистологических, клинических и главным образом i рентгенологических признаках, мы считаем, что это заболевание, несомненно, принадлежит к остеохондропатиям. У наших больных, прослеженных в течение ряда лет, наблюдалась знакомая нам эволюция рентгенологической картины. Эпифизарные полоски в начале заболевания сдавлены, теряют структурный рисунок и приобретают однородную интенсивную тень. В дальнейшем они распадаются на ряд фрагментов (рис. 447). Поперечные переломы эпифизарных оснований видны на рентгенограммах непосредственно, отломки смещены по отношению друг к другу (рис. 448 и 449). Отдельные ееквестроподобные тени затем рассасываются. Проксимальные отделы метадиафизов средних фаланг утолщаются благодаря значительным периостальным наслоениям. Суставные концы расширяются и обезображиваются, и весь процесс завершается множественным деформирующим остеоартрозом (рис. 450 и 451).

Распознавание возможно только при помощи рентгенографии, и то лишь в свежих случаях, когда налицо патогномоничные рентгенологические симптомы остеохондропатии. В застарелых же случаях характерна только локализация остеоартрозов преимущественно в проксимальных межфаланговых суставах III пальца, а также IV-V и других пальцев с ульнарной стороны обеих кистей, сами же обезображивающие изменения мало отличаются от подобных же изменений при других поражениях суставов, например, первично-хрящевого обезображивающего эндокринного и т. п. характера.