Технологія тлт

Тромболітик	Спосіб введення	Доза	Тривалість введення
Стрептокіназа	i.v.	1500000 ОД	60 хвилин
t-PA, альтеплаза (актилізе)	i.v.	100 мг
		І спосіб (класичний)	3 години
		10 мг	болюс
		50 мг	60 хвилин
		20 мг	60 хвилин
		20 мг	60 хвилин
		ІІ спосіб (прискорений)	90 хвилин
		15 мг	болюс
		50 мг	30 хвилин
		35 мг	60 хвилин
Урокіназа	i.v.	1500000 ОД	90 хвилин
АПСАК (аністреплаза)	i.v.	30 ОД	3-5 хвилин

Постішемічний реперфузійний синдром

1. Кисневий парадокс (ефект біохімічної ударної хвилі): значне і швидке наростання гетерогеннсті міокарду внаслідок змін вмісту О₂ в різних мікроділянках раніше ішемізованого міокарду в зв’язку з притоком артеріальної крові веде до інтенсифікації процесів пероксидації.

2. Кальцієвий парадокс: збільшення концентрації Са²⁺ в кардіоміоцитах контрактура міокарду, зупинка електричної і скоротливої активності серця.

3. Натрієвий парадокс: нагромадження в кардіоміоцитах Na⁺ і Н₂О електрична нестабальність серця.

Прояви ПІРС: шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, миготіння-тремтіння передсердь, шлуночків, асистолія, серцева недостатність.

Попередження ПІРС:

1. токоферолу ацетату - 400-600 мг.

2. Неотон - 10 г в І-шу добу, в подальшому - 2 г i.v.

Ознаки адекватності реперфузії після ТЛТ

- припинення або значне зменшення болю;

- значне зменшення ступеня підйому сегмента ST;

- підвищення активності КФК на 40-100%;

- поява реперфузійних аритмій (прискореного ідіовентрикулярного ритму, шлуночкової екстрасистолії, шлуночкової пароксизмальної тахікардії, фібриляції шлуночків).

Після успішної реперфузії функціональна здатність міокарду відновлюється не одразу (феномен “приглушеного міокарда”).

Ускладнення ТЛТ: кровотеча, алергічні реакції (бронхоспазм, ангіоневротичний набряк, анафілактичний шок), гіпоксемія з НЛ. інсульт, аритмії.

Основні характеристики тромболітичних препаратів

	СК	УК	АПСАК	rt-PA	ол-УК
Зв’язок з плазміногеном	непрямий	прямий	непрямий	прямий	непрямий
Системний протеоліз (системна плазмінемія)	++++	+++	+++	+	++
Гіпотензія (активація калікреїну)	так	ні	так	ні	ні
Алергічні реакції	так	ні	так	ні	ні
Період напівжиття	18 хв.	14 хв.	95 хв.	4 хв.	?

Тромболітичні препарати

1. Препарати першої генерації:

• стрептокіназа,

• дволанцюжковий урокіназний активатор плазміногену (УК),

• плазмін,

• стафілокіназа,

• бриназа.

2. Препарати другої генерації:

• тканинний активатор плазміногену (t-PA),

• одноланцюжкова урокіназа (ол-УК),

• анізоіловий плазміноген-стрептокіназний активаторний комплекс (АПСАК).

3. Препарати третьої генерації:

• “мутантні” форми t-PA та rt-PA,

• рекомбінантні та гібридні форми t-PA (“химери”),

• моноклональні антитіла до фібрину, тромбоцитів,

• рекомбінантні форми стафілокінази,

• активатор плазміногену з слини кажанів-вампірів.