11.Наружные грыжи живота. Классификация. Этиология. Патогенез.

Грыжа живота - выхождение или возможность выхождения внутренних органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы (мышечно-апоневротический слой) под наружные покровы тела или в соседние полости при сохранении целостности париетальной брюшины.

Составные элементы грыжи:

• грыжевые ворота – отверстие в мышечно-апоневротическом слое, через которое пролабируют внутренние органы, покрытые париетальной брюшиной.

• грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота, покрывающая грыжевое содержимое.

• грыжевое содержимое – выпавшие органы брюшной полости.

Этиопатогенез:

Факторы, приводящие к образованию грыж:

1. Предраспологающие:

a) Местные (анатомо-топографические особенности строения передней брюшной стенки с наличием «слабых мест»

b) Общие ( особенности конституции человека, сложившиеся в результате наследственных и приобретенных свойств, возрастные и половые отличия в строении тела, ослабление брюшной стенки при ожирении и истощении, травме)

2. Производящие (способствуют повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям):

a) Длительного действия (запоры, метеоризм, хронический кашель, затрудненное мочеиспускание, асцит, тяжелый физический труд)

b) Короткого действия (беременность, длительные роды, одномоментное поднятие тяжести)

По происхождению:

· Врожденные

· Приобретенные (травматические, послеоперационные, предуготованные (грыжи слабости)

По локализации:

1. Наружные:

• паховые (косые, прямые);

• бедренные;

• пупочные;

• белой линии живота (надчревные, параумбиликальные, подчревные);

• спигелевой и дугласовой линий;

• поясничные;

• запирательные;

· Треугольника Пети

2. Внутренние:

· внутрибрюшные грыжи;

· диафрагмальные грыжи.

12.Пупочная грыжа. Грыжа белой линии живота. Анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

Грыжа живота - выхождение или возможность выхождения внутренних органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы (мышечно-апоневротический слой) под наружные покровы тела или в соседние полости при сохранении целостности париетальной брюшины.

Пупочные грыжи у детей возникают в первые 6 мес после рождения, когда еще не сформировалось пупочное кольцо. Расширению пупочного кольца и образованию грыжи способствуют различные заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного давления (коклюш, фимоз, дизентерия).

Клиника:

боль в животе, выпячивание в области пупка, исчезающее при надавливании, расширение пупочного кольца.

Лечение

Назначают массаж, лечебную гимнастику, способствующую развитию и укреплению брюшной стенки.

На область пупка накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку, препятствующую выхождению внутренностей в грыжевой мешок.

Показанием к операции в более раннем возрасте являются ущемление грыжи, быстрое увеличение ее размеров. При операции ушивают пупочное кольцо кисетным швом (методом Лексера) или отдельными узловыми швами. При больших пупочных грыжах используют методы Сапежко и Мейо.

Пупочные грыжи у взрослых

Причины их развития - врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие без соблюдения необходимого режима, пренебрежение физическими упражнениями и гимнастикой.

Клиника:

Характерны появление постепенно увеличивающегося в размерах выпячивания в области пупка, боли в животе при физической нагрузке и кашле. Диагностика пупочных грыж несложна, т.к. симптомы ее типичны для грыж.

Лечение

Лечение только хирургическое - аутопластика брюшной стенки по методу Сапежко или Мейо.

• Метод Сапежко. Отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой - задне-медиальную часть влагалища прямой мышцы живота, создают дупликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении. При этом лоскут, расположенный поверхностно, подшивают к нижнему в виде дупликатуры.

• Метод Мейо. Двумя поперечными разрезами иссекают кожу вместе с пупком. После выделения и иссечения грыжевого мешка грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении двумя разрезами - через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прямых мышц живота до их внутренних краев. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний, который в виде дупликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту. В последние годы все более широкое применение стали находить лапароскопические методы грыжесечения и пластики при пупочных грыжах. При лапароскопической пластике брюшной стенки в области пупочного кольца используют аллотрасплантат различной формы.

Грыжи белой линии живота

Грыжи белой линии живота могут быть надпупочными (более 80%), околопупочными (около 15%) и подпупочными (рис. 10-9). Последние встречаются крайне редко. Околопупочные грыжи расположены чаще сбоку от пупка.

Клиническая картина

Характерно наличие боли в эпигастральной области, усиливающейся после приема пищи, при повышении внутрибрюшного давления. При обследовании больного обнаруживают типичные для грыж симптомы.

Лечение

Операция заключается в закрытии отверстия в апоневрозе кисетным швом или отдельными узловыми швами. При сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота применяют метод Напалкова: рассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутренние, а затем наружные края листков рассеченных влагалищ. Таким образом создают удвоение белой линии живота.