88.Перитониты. Классификация, фазы течения острого распространенного перитонита. Клиника, диагностика.

Перитонит — острое диффузное воспаление висцеральной и париетальной брюшины, не имеющее тенденции к отграничению.

Классификация

• Этиологическая характеристика:

- первичный;

- вторичный;

- третичный.

• Распространённость:

- местный: отграниченный, неотграниченный;

- распространённый (разлитой).

• Характер экссудата:

- серозно-фибринозный;

- фибринозно-гнойный;

- гнойный;

- каловый;

- жёлчный;

- геморрагический;

- химический.

• Фаза течения процесса:

- отсутствие сепсиса;

- сепсис;

- тяжёлый сепсис;

- септический (инфекционно-токсический) шок.

Фазы течения острого распространенного перитонита

· Реактивная фаза означает, что основной причиной проявлений перитонита является процесс активации систем защиты, то есть массивного освобождение кининов в ответ на первичную инфекционную агрессию. Поэтому при устранении источника в реактивную фазу возможно проведение радикальной операции на полых органах с наложением анастомозов. При воспалительных процессах продолжается до 24 часов, при перфоративных — до 12 часов. При устранении источника перитонита в ранней фазе и соблюдении основных принципов лечения, перитонит, как правило, не прогрессирует.

· Токсическая фаза характеризуется появлением полиорганной дисфункции вследствие развития инфекционного процесса, приводящего к чрезвычайному напряжению всех систем организма. Наблюдается через 12–24 часа от начала заболевания при перфоративных процессах, и через 24–48 часов — при воспалительных. Летальность достигает 20%.

· Терминальная фаза характеризуется развитием синдрома полиорганной недостаточности, то есть истощения функциональных резервов основных систем организма. Наблюдается через 24–36 часов при перфоративных перитонитах, и через 48–72 часа при воспалительных.

Клиническая картина и диагностика

Клинические признаки перитонита определяются, во-первых, локализацией первичного источника процесса, а во-вторых, местными и общими признаками непосредственно воспалительного процесса в брюшине.

Как правило, больные предъявляют жалобы на резкие, сильные боли в животе, усиливающиеся при перемене положения. Характерным признаком является рвота, не приносящая облегчения, в раз-

вёрнутой стадии - застойным содержимым. Стул чаше отсутствует, иногда могут быть тенезмы.

При осмотре обращают внимание на вынужденное положение больного - на боку, с приведёнными к животу коленями. В запущенных случаях выявляют fades Hyppocratica. При осмотре живота может обнаруживаться асимметрия, в акте дыхания живот не участвует. При пальпации живот напряжён, болезнен. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенкого, Раздольского положительны.

89.Абдоминальный сепсис. Определение. Классификация.

Абдоминальный сепсис – это синдром системной воспалительной реакции на развитие деструктивного, воспалительного или инфекционного процесса в органах брюшной полости либо забрюшинного пространства с обязательным развитием полиорганной недостаточности.

Классификация:

· Перитонеальный сепсис

· Панкреатогенный сепсис

· Кишечный сепсис

Хз че еще писать