136.Тромбофлебит, флеботромбоз. Причины, клиника, диагностика. Понятие о посттромботической болезни. Лечение.

Тромбофлебиты и флеботромбозы — частые нарушения кровообращения, особенно в нижних конечностях.

Тромбофлебит ˗ это острое заболевание поверхностных вен, сопровождающееся воспалением стенки сосуда.

Флеботромбоз поражает глубокие вены без воспаления сосудистой стенки. Разберем более подробно отличия тромбофлебита от флеботромбоза.

Этиология:

триады Вирхова.

Повреждается сосудистая стенка (но сосуд не разрывается). Организм запускает механизм, останавливающий кровотечение – количество тромбоцитов увеличивается, а простациклина (вещество, не позволяющееся тромбоцитам склеиваться) уменьшается. Таки образом меняется количественный состав форменных элементов крови.

Нарушается активность свертывающей системы крови – т.е. развивается тромбофилия. Или снижается активность противосвертывающих факторов – гиперкоагуляция. Такие процессы могут быть инициированы как чужеродными веществами, и теми, которые вырабатываются самим организмом, например адреналин.

Нарушается характер кровотока. Тромбообразование инициируется как замедленным так и турбулентным движением крови

Клиника

Флеботромбоз

Проявления болезни зависят от расположения тромба и какой сосуд поврежден. В отличие от острого тромбофлебита они менее выражены

§ появление сильных болей в икроножных мышцах, усиливающихся при движении;

§ отеки голени и голеностопа;

§ покраснение кожи, сопровождающееся болями в мышцах;

§ боли, отечность, покраснение крупных суставов;

§ расширение подкожных сосудов.

Тромбофлебит

§ по ходу поверхностных сосудов есть болезненные уплотнения, напоминающие тяж;

§ отечность окружающих тканей;

§ покраснение кожи;

§ излишнее кровенаполнение поверхностных сосудов;

§ ухудшение общего самочувствия (озноб, слабость, потливость).

Диагностика

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Посттромботическая болезнь (ПТБ) — это комплекс симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН), развивающийся после перенесенного тромбоза глубоких вен на фоне длительного нарушения оттока венозной крови из нижних конечностей.

Формирование посттромботической болезни связано с исходом тромбоза глубоких вен. Под действием лечения тромб частично или полностью рассасывается, проходимость вены восстанавливается, но, вместе с этим, разрушаются ее клапаны. Реже, тромб прорастает соединительной тканью и сосуд на определенном участке оказывается закупоренным. В глубоких венах повышается давление, что приводит к расширению перфорантов и сбросу крови в подкожные вены. Подкожные вены переполняются кровью и расширяются. Дальнейший застой крови в нижних конечностях способствует формированию ХВН.

Лечение

Терапия направлена на уменьшение дисфункции клапанного аппарата пораженных вен и коррекцию проявлений ХВН.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

• оптимизации режима труда. Больным противопоказан тяжелый физический труд и работа, сопряженная с длительным пребыванием на ногах;

• коррекции массы тела;

• лечебной физкультуре;

• постоянном ношении компрессионного трикотажа;

• прессотерапии, в том числе, с использованием аппаратов для домашнего применения;

• местном лечении;

• медикаментозной терапии;

• физиолечении.