82.Ограниченный перитонит (абсцесс Дугласова пространства, межкишечный абсцесс). Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение.

Абсцесс дугласова пространства – инкапсулированный гнойный очаг в пространстве малого таза, маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном).

Причины: перфоративным аппендицитом, перфорацией дивертикула ободочной кишки, реже он является остаточным гнойником при лечении диффузных форм перитонита.

Клиника:В связи с тем что гнойник не имеет непосредственного контакта с передней брюшной стенкой, при пальпации брюшной стенки пат. признаков и симптомов не удается. После операции первичного гнойного заболевания организация дугласова абсцесса происходит5-10суток. Вначале: озноб, головная боль и тошнота, развивается тахикардия, температура тела повышается до критической отметки

Больные жалуются на чувство тяжести, распирание, боль в нижней половине живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, учащение стула или понос с тенезмами.

При пальцевом ректальном или вагинальном исследовании на передней стенке пр.к.-болезненный инфильтрат с размягчением в центре.

Лечение: Трансректальное или трансвагинальное вскрытие и дренирование гнойника.

Инфильтр.стадия -АБ, микроклизмы. Вскрытие гнойника после, полного сформ-ия абсцесса(по появлению флюктуации и размягченному инфильтрату). Вскрывается через задний свод влагалища, через стенку прямой кишки. Сразу толстой иглой выполняют пункцию. Далее рассекается, расширяется отверстие по ходу иглы тупым путем. После чего устанавливают в него катетер, имеющий раздутую манжетку или двухпросветный дренаж. Все эти процедуры обеспечивают лучший отток гноя из полости. После полного вытекания гноя, производят санацию полости. Для вскрытия у женщины, применяют заднюю кольпотомию. Если невозможно произвести трансвагинально или трансерктально, используют опер. вмеш-во в подвздошную область. Дренаж впоследствии вводят в малый таз.

Межкишечный абсцесс – гнойное образование, располагается между петлями кишечника, брыжейкой, брюшной стенкой и сальником. Брыжейка поперечной ободочной кишки является барьером на пути распространения гнойника на верхний этаж брюшной полости.

Стадии:

• начальная – период начала образования гнойника;

• инфильтрационная – период роста и увеличения размеров, возможно образование нескольких гнойников;

• стадия разрыва – период прорыва гнойных образований в брюшную полость.

По течению:

• легкая;

• подострая;

• острая;

• тяжелая (при отсутствии надлежащего лечения и необходимого вмешательства после прорыва гнойника).

Количество гнойных образований на :множественные; одиночные.

К основным причинам формирования заболевания относят:

• перфоративная язва желудка;

• язва двенадцатиперстной кишки;

• острый прободный аппендицит;

• холецистит;

• дивертикулит кишечника;

• онкология толстого кишечника;

• болезнь Крона;

• диффузный перитонит;

• патологии в структуре швов кишечника и их отдельных частей;

• острые гинекологические болезни;

• хирургические вмешательства, затрагивающие брюшную полость.

Межкишечные абсцессы часто множественные.

Точную локализацию и размер гнойника устанавливают при УЗИ и КТ, рентгеновской томографии.Нередко межкишечный абсцесс сочетается с тазовым абсцессом.

Диагноз обычно труден. Подозревать развитие межкишечного абсцесса возможно у больного, перенесшего перитонит с неполным выздоровлением, при рецидиве симптомов гнойной интоксикации организма.

При осмотре определяются напряжение брюшных мышц и выраженная болезненность в области гнойника, в ряде случаев - асимметрия брюшной стенки (особенно при гнойниках, имеющих контакт с брюшной стенкой).

При пальпации может определяться патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижное.

При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости - уровень жидкости, явления пареза кишечкика, оттеснение петель кишки при контрастном исследовании.

Лечение оперативное - вскрытие и дренирование гнойника.

Перед операцией обязательна премедикация антибиотиками и метронидазолом. При множественных гнойниках приходится широко вскрывать брюшную полость.