131.Тромбофлебиты и флеботромбозы нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение консервативное и хирургическое.

Тромбофлебиты и флеботромбозы — частые нарушения кровообращения, особенно в нижних конечностях.

Тромбофлебит ˗ это острое заболевание поверхностных вен, сопровождающееся воспалением стенки сосуда.

Флеботромбоз поражает глубокие вены без воспаления сосудистой стенки. Разберем более подробно отличия тромбофлебита от флеботромбоза.

Этиология:

триады Вирхова.

Повреждается сосудистая стенка (но сосуд не разрывается). Организм запускает механизм, останавливающий кровотечение – количество тромбоцитов увеличивается, а простациклина (вещество, не позволяющееся тромбоцитам склеиваться) уменьшается. Таки образом меняется количественный состав форменных элементов крови.

Нарушается активность свертывающей системы крови – т.е. развивается тромбофилия. Или снижается активность противосвертывающих факторов – гиперкоагуляция. Такие процессы могут быть инициированы как чужеродными веществами, и теми, которые вырабатываются самим организмом, например адреналин.

Нарушается характер кровотока. Тромбообразование инициируется как замедленным так и турбулентным движением крови

Клиника

Флеботромбоз

Проявления болезни зависят от расположения тромба и какой сосуд поврежден. В отличие от острого тромбофлебита они менее выражены

§ появление сильных болей в икроножных мышцах, усиливающихся при движении;

§ отеки голени и голеностопа;

§ покраснение кожи, сопровождающееся болями в мышцах;

§ боли, отечность, покраснение крупных суставов;

§ расширение подкожных сосудов.

Тромбофлебит

§ по ходу поверхностных сосудов есть болезненные уплотнения, напоминающие тяж;

§ отечность окружающих тканей;

§ покраснение кожи;

§ излишнее кровенаполнение поверхностных сосудов;

§ ухудшение общего самочувствия (озноб, слабость, потливость).

Диагностика

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита и флеботромбоза

может проводится в амбулаторных условиях с использованием антикоагулянтной (варфарин, фенилин), дезагрегантной (аспирин, ТромбоАсс), противовоспалительной, десенсибилизирующей, компрессионной терапии.

При терапии тромбофлебита и флеботромбоза:

· Применяются антикоагулянты - препараты, препятствующие образованию тромбов и увеличению тромбов образовавшихся. Поскольку антикоагулянты могут спровоцировать кровотечение, в течение периода их приема следует следить за показателями свертывающей системы крови (коагулограмма - МНО, АЧТВ, протромбиновый индекс).

Назначаются флеботоники и ферменты. Для уменьшения отека применяют эластическую компрессию;

· Иногда требуется операция удаления тромба из вены (тромбэктомия);

· При риске развития тромбоэмболии легочной артерии в нижнюю полую вену устанавливают специальный металлический фильтр (Кава-фильтр), который улавливает тромбы, прежде чем они достигнут легочных артерий;