132.Посттромботическая болезнь. Понятие, клиника, дифференциальная диагностика. Лечение.

Посттромботическая болезнь (ПТБ) — это комплекс симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН), развивающийся после перенесенного тромбоза глубоких вен на фоне длительного нарушения оттока венозной крови из нижних конечностей.

Формирование посттромботической болезни связано с исходом тромбоза глубоких вен. Под действием лечения тромб частично или полностью рассасывается, проходимость вены восстанавливается, но, вместе с этим, разрушаются ее клапаны. Реже, тромб прорастает соединительной тканью и сосуд на определенном участке оказывается закупоренным. В глубоких венах повышается давление, что приводит к расширению перфорантов и сбросу крови в подкожные вены. Подкожные вены переполняются кровью и расширяются. Дальнейший застой крови в нижних конечностях способствует формированию ХВН.

выделяют 4 формы посттромботической болезни:

• отечно-болевая;

• варикозная;

• трофическая;

• смешанная.

КЛИНИКА

Первые признаки ПТБ могут появиться через несколько месяцев или даже лет после перенесенного тромбоза. Симптомы посттромботической болезни, по сути, это симптомы ХВН. К ним относят:

• чувство тяжести или ноющие, распирающие боли в пораженной конечности после длительного нахождения в положении сидя или стоя. При придании конечности возвышенного положения эти симптомы быстро уменьшаются;

• ночные судороги в мышцах больной ноги;

• отеки различной степени выраженности и локализации, чаще — голени, реже — всей конечности. На начальных стадиях отеки имеют преходящий характер, позже — стойкие, вплоть до развития слоновости;

• варикозное расширение подкожных вен на ногах, иногда — на лобке и боковых поверхностях живота;

• трофические изменения кожи нижней конечности — липодерматосклероз (уплотнение), гиперпигментация (потемнение кожи), сухая или влажная венозная экзема (шелушение или мокнутие);

• образование трофических язв.

• Дифференциальный диагноз

первичное варикозное расширение вен

врожденные артериовенозные свищи

лимефедема

некоторые общие заболевания сопровождающиеся отеком конечностей, например ожирение и отеки, обусловленные сердечной или почечной недостаточностью.

• В отличие от посттромботической болезни для лимфедемы характерно постепенное развитие отека конечности, утолщение кожи и подкожной клетчатки, начиная с пальцев и тыла стопы, бледность кожных покровов, отсутствие сети расширенных подкожных вен, атрофии и пигментации кожи на голени.

• Множественные артериовенозные свищи конечности характеризуются увеличением ее в объеме и по длине, атипичным расположением варикозно расширенных вен, наличием пигментных пятен на коже в виде "географической карты", повышением кожной температуры и гипертрихозом.

• От первичного варикозного расширения вен посттромботическую болезнь отличает наличие в анамнезе симптомов острого тромбофлебита или каких-либо моментов, провоцирующих тромбофлебит.

• Для отеков, развивающихся вследствие сердечной или почечной недостаточности, характерна симметричность поражения обеих нижних конечностей, тестоватый характер отеков, отсутствие болевого синдрома и трофических нарушений.