95.Этиология, клиника, диагностика, лечение фиброаденомы молочной железы.

Фиброаденома (аденофиброма) — доброкачественная опухоль молочной железы, наиболее часто встречающаяся в возрасте 15—35 лет в основном (90 %) в виде одиночного узла. Некоторые исследователи относят фиброаденому к дисгормональным дисплазиям.

Патологоанатомическая картина.

Опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Различают пери- и интраканаликулярные фиброаденомы. Размеры опухоли различны — от микроскопических до гигантских (листовидная опухоль молочной железы).

Клиническая картина и диагностика.

Фиброаденома имеет округлую форму, четкие контуры, ровную гладкую поверхность, не спаяна с окружающими тканями. Пальпация ее безболезненна. При пальпации молочной железы в положении лежа опухоль не исчезает. На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами (рис. 5.5). Более информативно УЗИ, так как позволяет выявить полость кисты и тем самым помочь дифференциальной диагностике между кистой и фиброаденомой. У пожилых женщин в фиброаденоме на фоне выраженного фиброза могут быть выявлены отложения кальция. При гистологическом исследовании отмечаются разные стадии пролиферации не представляющие повышенного риска малигнизации, особенно у молодых женщин

Лечение. Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и небольшим количеством окружающей молочную железу ткани. У молодых женщин при операции следует позаботиться о косметическом результате. Разрез рекомендуют делать по краю ареолы. Затем несколько туннелируют ткань для доступа и удаления аденомы. При удалении ее одновременно убирают минимум здоровой ткани для получения хорошего косметического результата. Швы в глубине раны не накладывают.

96.Мастит. Этиология. Патогенез. Классификация. См вопрос 92

97.Мастит. Клиника, диагностика, лечение. См вопрос 92

98.Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы. Классификация, клиника, лечение. См вопрос 94

113.Анатомо-физиологическая характеристика щитовидной железы. Классификация заболеваний щитовидной железы.

Щитовидная железа (glandula thyreoidea) расположена в передней области шеи и состоит из двух долей и перешейка. Боковые доли расположены на уровне щитовидного и перстневидного хрящей, а нижний полюс достигает 5—6-го хряща трахеи. В 30—50% наблюдений имеется добавочная пирамидальная доля, располагающаяся над перешейком. Щитовидная железа является самой крупной железой эндокринной системы, ее масса достигает 15—25 г. Добавочные (аберрантные) доли щитовидной железы могут располагаться на уровне от корня языка до дуги аорты. Правая доля железы в норме несколько крупнее левой и обильнее васкуляризирована, а при патологических состояниях увеличивается в большей степени. Железа заключена в соединительнотканную оболочку (капсулу), состоящую из внутреннего и наружного листков, между которыми имеется щелевидное пространство, выполненное рыхлой жировой клетчаткой, в котором находятся внеорганные артериальные, венозные и лимфатические сосуды щитовидной железы, паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв. От внутреннего листка капсулы железы отходят соединительнотканные прослойки, которые делят железу на дольки Дольки состоят из 20—40 фолликулов, их стенки выстланы железистым фолликулярным эпителием кубической формы. Фолликулы заполнены однородной вязкой массой (коллоидом) — продуктом, вырабатываемым эпителиальными клетками, и окутаны снаружи сетью капилляров. Коллоид состоит в основном из тиреоглобулина — йодсодержащего гликопротеида. В состав коллоида входят также РНК, ДНК, цитохромоксидаза и другие ферменты.

Артериальное кровоснабжение.

- верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий) снабжают верхние полюсы долей железы;

- нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов (ветвей подключичных артерий) и снабжают нижние полюса железы;

- непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в 12% случаев, берет начало от дуги аорты. Ее ветви принимают участие в кровоснабжении перешейка щитовидной железы.

Иннервация щитовидной железы осуществляется за счет симпатической и парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Гормоны щитовидной железы

Различают тиреоидные гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) и кальцитонин: - тиреоидные гормоны щитовидной железы ; тироксин (тетрайодтиронин, Т^) и трийодтиронин (Т^) вырабатываются тироцитами и содержат йод; они регулируют обмен веществ; - в норме железа поглощает около 50% поступающего в организм йода, который используется для синтеза тиреоидных гормонов; - щитовидная железа обмен йода не регулирует - йод является обязательным компонентом молекулы тиреоидных гормонов; - трийодтиронин почти в пять раз активнее тироксина; - тиреоидные гормоны оказывают выраженное регулирующее влияние на основные функции организма: его рост, развитие и обмен веществ; они стимулируют рост и половое развитие, усиливают энергетический обмен клеток и основной обмен, оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему;

- кальцитонин (тирокальц итонин) вы рабаты вается парафол- ликулярными клетками; он угнетает резорбтивную активность остеокластов; при этом функция остеобластов повышается и они поглощают кальций из крови (в результате концентрация кальция в крови уменьшается, а в костях - увеличивается).

Нарушения функции щитовидной железы

Гипертиреоз - увеличение функции щитовидной железы: - при гипертиреозе размеры щитовидной железы могут быть обычными, увеличенными и, гораздо реже, - уменьшаются; - при гиперфункции усиливается выведение гормонов из коллоида в кровь; при этом коллоид разжижается, количество его невелико, эпителий стенки фолликула становится высоким, призматическим; - сильно выраженный гипертиреоз приводит к токсическим эффектам (тиреотоксикоз - Базедова болезнь), которые сопровождаются выраженным усилением обмена веществ, приводящим к уменьшению массы тела, экзофтальму, увеличению частоты сердечных сокращений, возрастанию величины артериального давления, повышенной раздражительности.

Гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы: - при гипофункции задерживается выведение гормона; при этом фолликулы обычно имеют большие размеры, в полости фолликула кoл^юидa много, он густой, не имеет резорбционных вакуолей; - гипотиреоз, возникший в детском возрасте, приводит к развитию заболевания, называемого кретинизмом (наблюдается умственная отсталость, задержка роста и полового созревания); - гипотиреоз у взрослого человека вызывает микседему (слизистый отек), что выражается снижением основного обмена, нарушением белкового обмена и выраженным отеком тканей

Классификация заболеваний щитовидной железы.

I Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.

II Эндемический зоб

По форме: узловой, диффузный, смешанный

По функции: эутиреодный, гипертиреоидный, гипотиреоидный

III Спорадический зоб:

По форме: узловой, диффузный, смешанный

По функции: эутиреодный, гипертиреоидный, гипотиреоидный

IV Диффузный токсический зоб

По степени выраженности тиреотоксикоза: легкая, средняя, тяжелая

V Гипотиреоз

По степени выраженности: легкий, средний, тяжелый (микседема)

VI Воспалительные заболевания:

· острый тиреоидит (струмит- воспаление зоба)

· подострый тиреоидит

· хронический тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото)

· тиреоидит Риделя (фиброзный)

· редкие воспалительные заболевания специфического характера: туберкулез, сифилис

VII Повреждения щитовидной железы:

· открытые

· закрытые

VII Злокачественные опухоли