7.Острый аппендицит. Этиология, патогенез, клинико-морфологические формы, диагностика, лечение.

Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, вызванное внедрением в его стенку микробной флоры, проявляющееся определенной клинической картиной.

Этиология:

Ангионевропатия (атеросклероз, васкулиты, диабет, тромбофилии).

Аутоаллергия.

Окклюзия отростка (гиперплазия лимфоидных фолликулов, каловые камни, инородные тела, глисты).

Приобретенный и врожденный иммунодефицит.

Инфекционный фактор:

- неспецифическая флора (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная неклостридиальная флора);

- специфическая флора (туберкулез, псевдотуберкулез, бациллярная дизентерия, брюшной тиф, простейшие, балантидии) - редкая патология.

Клинико-патанатомическая классификация:

1.Катаральный (поверхностный) аппендицит, первичный аффект.

2. Флегмонозный аппендицит:.

3.Гангренозный аппендицит (первичный, вторичный):

a) без перфорации;

b) с перфорацией.

Диагностика:

Данные физикального обследования:

Болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Локальное напряжение мышц в правой подвздошной области.

Симптом Щеткина-Блюмберга - Локальная болезненность при надавливании в правой подвздошной области и усиление боли при резком отдергивании руки.

Симптом Черемских-Кушнеренко - усиление боли в правой подвздошной области при кашле.

Симптом Менделя-Раздольского - При перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области.

Симптом Ровзинга - Усиление боли в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Симптом Ситковского - Возникновение или усиление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Симптом Бартомье-Михельсона - Усиление боли при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку.

Симптом Образцова - Усиление боли при давлении на слепую кишку в положении с поднятой и выпрямленной в коленном суставе правой ногой

Болезненность при пальпации и возможное нависание заднего и правого бокового свода влагалища у женщин. Болезненность при пальпации передне-правой стенки прямой кишки у мужчин.

Лабораторные, инструментальные исследования:

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Гипертермия. Разница между ректальной и аксиллярной температурой более 0,5 °С.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости:

Уровень жидкости в слепой кишке и терминальном отделе подвздошной кишки (симптом «сторожащей петли»).

Пневматоз подвздошной и правой половины ободочной кишки.

Деформация медиального контура слепой кишки.

Нечеткость контура m. ileopsoas.

Возможно определение тени калового камня в проекции отростка.

При перфорации иногда обнаруживают газ в брюшной полости

УЗИ:

Увеличение диаметра червеобразного отростка до 8-10 мм и более.

Утолщение стенок до 4-6 мм и более, нарушение слоистости стенки.

Ригидность отростка, изменение его формы.

Наличие конкрементов в полости.

Инфильтрация брыжейки.

Выявление свободной жидкости в брюшной полости.

Лапароскопия:

Прямые признаки: гиперемия висцеральной и париетальной брюшины, пленки фибрина, инфильтрация брыжейки, ригидность стенок.

Непрямые признаки: наличие мутного выпота в брюшной полости, гиперемия и инфильтрация стенки слепой кишки.

Лечение: