4.Острый аппендицит. Дифференциальная диагностика

Заболевания

Основные симптомы за­болевания, похожие на симптомы при остром аппендиците. Причины их возникновения

Особенности течения заболевания и симптомы на основании которых проводится дифферен­циальная диагностика с острым аппендицитом

Внема­точная беремен­ность

Боли в нижних отделах живота, симптомы перито­нита. Симптомати­ка обусловлена «кровотечением в брюшную полость

Задержка менструации, кровянистые выделения из влагалища, головокру­жение, обморок, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение арте­риального давления, положительный симптом Куленкампфа, при влагалищ­ном исследовании — болезненность и нависание заднего свода, пальпация увеличенной трубы

Острый аднексит

Боли в нижних отделах живота, болезненность, сим­птомы перитони­та. Воспалительный процесс придатков матки, нередко го­норейного проис­хождения

Высокая температура, озноб, гной­ные выделения из влагалища. При влагалищном исследовании — резкая болезненность, увеличение придатков матки, гнойные выделения. Чаще про­текает по типу закрытого пельвиоперитонита, при гонококковой инфекции, как правило, открытый пельвиопери-тонит (мышечное напряжение и сим­птом Шеткина—Блюмберга в нижних отделах живота)

Почечная колика

Боли и болезнен­ность в правой под­вздошной области, тошнота, рвота. Камень (прохожде­ние, закупорка) в правом мочеточ­нике

Учащенное мочеиспускание, задерж­ка мочеиспускания, примесь крови, гноя в моче. Боли в поясничной об­ласти, иррадиация вниз по ходу моче­точника. Мышечного напряжения и симптома Щеткина—Блюмберга нет Дизурические нарушения могут быть при остром аппендиците с ретроцекальным расположением аппендикса

Гастро­энтерит

Боли и болезнен­ность в эпигастральной, пупочной и околопупочной областях, в нижних отделах живота

Частая рвота, понос. Симптомы обезвоживания (сухой язык, сухость кожных покровов, тахикардия, сниже­ние артериального давления, судоро­ги — снижение уровня хлоридов в крови). Болезненность определяется в основном в центральных отделах жи­вота, нет мышечного напряжения, симптома Щеткина—Блюмберга. Жид­кий стул может наблюдаться при ретро-цекальном и тазовом расположении отростка при остром аппендиците

Печеноч­ная коли­ка

Боли и болезнен­ность в правой по­ловине живота, то­шнота, рвота

Боли носят схваткообразный харак­тер, локализуются в области правого подреберья, иррадиируют в правую ло­патку, руку, правую половину шеи. Больные не находят места, беспокойно ведут себя в постели, кричат от болей. При пальпации симптомов перитонита в области правого подреберья нет, желчный пузырь не пальпируется. В анамнезе подобные приступы. Длитель­ность приступа 1—2 ч, не более суток. Лечебный эффект от применения спаз­молитиков, тепла

Острый холецис­тит

Необходимость дифференциальной диагностики возни­кает в тех случаях, если желчный пу­зырь расположен низко или червеоб­разный отросток — выше, в подпече-ночном простран­стве

Заболевание начинается с печеноч­ной колики, затем боли приобретают постоянный характер, боль возникает или усиливается при движении, кашле, пальпации (вследствие развития пери­тонита). Состояние больных более тя­желое, явления интоксикации, высокая температура, озноб. Наблюдается иктеричность склер, пальпируется желч­ный пузырь

Острый панкреа­тит

Перитонит в пра­вой подвздошной области. Воспали­тельный выпот, бо­гатый ферментами, спускается пб,пра­вому латеральному каналу в правую подвздошную область

Тяжелое состояние, частая рвота, опоясывающие боли, вздутие живота, задержка стула. Болезненность по хо­ду поджелудочной железы, положи­тельные симптомы Мэйо—Робсона, Вос­кресенского; акроцианоз, тахикардия

Перфоративная язва же­лудка и двенад­цатипер­стной кишки

Перитонит в пра­вой подвздошной области, особенно при «прикрытой» перфорации. Симп­томы обусловлены стенанием желу­дочного содержи­мого по правому латеральному кана­лу в правую под­вздошную область

Язвенный анамнез, сильные кин­жальные боли в начале заболевания, сглаженность печеночной тупости, брюшная стенка не участвует или огра­ниченно участвует в акте дыхания, быстро развивается разлитой перито­нит. При наличии прикрытой перфора­ции симптомы перитонита стихают

Кишеч­ная не­проходи­мость

Боли в правой половине живо­та, болезненность, пальпация образо­вания в правой подвздошной обла­сти (опухоль сле­пой кишки, инвагинат, конгломерат кишечных петель вследствие заворо­та, узлообразования)

В первую очередь следует обращать внимание на общие симптомы непрохо­димости: выраженные боли, частую рвоту, неотхождение стула и газов. Нет симптомов перитонита (мышечное напряжение, симптом Щеткина— Блюмберга). Для опухоли слепой киш­ки характерны плотность, бугристость контуров при пальпации, симптомы ра­ковой интоксикации, явления неполной кишечной непроходимости. При инва­гинации выделяется кровь из прямой кишки. Заболевание чаще встречается у детей. При странгуляцией ной непро­ходимости на первом месте тяжелое состояние больных, не соответствующее состоянию при остром аппендиците

Острые наруше­ния мезентериального кровооб­ращения

Болезненность, перитонит в пра­вой половине живо­та, в нижнем отде­ле живота. Симп­томы обусловлены ишемией и гангре­ной подвздошной кишки, что может быть первым про­явлением закупор­ки (эмболия, тром­боз) верхней бры­жеечной артерии

Прежде всего, обращают внимание на несоответствие общего состояния больного — при остром нарушении мезентериального кровообращения на­блюдается обычно тяжелое и крайне тяжелое состояние. Имеется выражен­ная интоксикация, тахикардия до 120 в минуту и более, эйфория, жидкий стул с кровью, метеоризм, снижение артериального давления