58.Современные методы диагностики и лечения желчнокаменной болезни.

Диагностика:

1. УЗИ-основной метод дмагностики. С помощью УЗИ мы можем обнарудить камень, скополения жидкости, увеличение ЖП(норма менее 10 см) и протоков, оценить состояние стенок ЖП.

2. Холецистохолангиография – рентгенконтрастное исследование ЖП и желчных путей путем перорального или внутривенного введения йодсодержащих препаратов. Значимым результатом исследования можно считать «отключенный» желчный пузырь (внепеченочные желчные пути контрастируются, а пузырь не определяется), что свидетельствует об облитерации или закупорке пузырного протока.

3. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – контрастирование желчных протоков с помощью эндоскопической канюляции большого дуоденального сосочка и введения контраста в общий желчный проток.

4. Чрескожная чреспеченочная холангиография: под контролем УЗИ и рентгена проводят чрескожную чреспеченочную пункцию желчного протока. После эвакуации желчи вводят контраст.

5. КТ, МРТ

Лечение: Диета, антибиотики, анальгетики, спазмолитики

Удаление желчных камней и выведение их из организма:

- Лекарства, растворяющие холестериновые камни (урсодезоксихолевая кислота - Урсосан, Урсодекс, хенодезоксихолевая – Хеносан. Хенофальк)

- Ультразвуковой метод- волновое воздействие ультразвука дробит камень на более мелкие частицы

- Лазерные метод- лазер разрушает камень на более мелкие частицы

- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - мощные электрические разряды высокой и низкой плотности, чередуемые друг за другом, разрушают камень.

- Хирургический метод – холецистэктомия

59. Эндохирургические методы лечения осложнений желчнокаменной болезни.

Осложнения ЖКБ:

1. Холедохолитиаз – одно из наиболее частых осложнений. Чаще всего конкременты в общий желчный проток попадают из ЖП. Холедохолитиаз длительно протекает бессимптомно. Желчь как бы обтекает конкременты. При миграции конкрементов в наиболее узкие отделы общего печеночного и общего желчного протоков невозможно желчи протекать, развивается обтурационная желтуха.

2. Желтуха.

3. Синдром Мириззи – характеризуется механической желтухой вследствие сдавления общего желчного протока крупным камнем.

4. Холангит – острое или хроническое бактериальное воспаление внутри- и внепеченочных желчных путей. Часто возникает при холедохолитиазе. Холестаз способствует развитию инфекции, стенки желчных протоков воспаляются.

5. Рубцовые стриктуры большого дуоденального сосочка – возникает при повреждении его слизистой конкрементом.

6. Водянка ЖП развивается при закупорке шейки ЖП или пузырного протока конкрементом и слабой вирулентности микрофлоры желчи. В ЖП происходит всасывание элементов желчи, и жидкость становится бесцветной, слизистой.

Эндохирургические методы лечения осложнений ЖКБ: эндоскопическая холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, дренирование холедоха.

60. Острый билиарный панкреатит. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение.

Острый билиарный панкреатит – острое воспалние поджелудочной железы, связанное с поражением желчевыводящей системы.

Этиология:

1. ЖКБ – которая вызывает застой желчи при обтурации протоков камнем с повышением внутрипанкреатического давления и последующим забросов желчи в поджелудочную железу

2. Холецистит – воспаление жечного пузыря, которое сопровождается отеком и нарушением оттока желчи

3. Холангит- воспаление желчевыводящих протоков.

Патогенез:

На фоне затруднения оттока желчи происходит повышение давления в панкреатическом протоке, панкреатический сок застаивается. Это вызывает повышение давления в протоке, повреждение и повышение проницаемости стенок протоков. Ферменты активируются и проникают в стенки, в ткань поджелудочной железы, вызывая аутолиз.

Клиника: боли опоясывающие, появляющиеся чаще после погрешностей в еде, тошнота и рвота, горечь во рту, бледность, легкая желтушность склер (при билиарном панкреатите). При пальпации живота болезненность.

Симптом Мейо-Робсона (пальпация в левом реберно-позвоночном углу (проекция хвоста поджелудочной железы) болезненна.

Симптом Керте – локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц ПБС

Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты

Щеткина-Блюмберга

Диагностика: - Анамнез (боли после обильной еды,обострения ЖКБ)

- УЗИ

- КТ, МРТ (увеличение размеров железы, отек, очаги некроза, скопление жидкости, абсцессы, кисты)

- Рентгенологическое исследование (пат.изменения в брюшной полости: дилатация поперечной обод.кишки,или 12пк, прилежащих к поджелудочной железе. Кисты, абсцессы, непроходимость кишечника)

- Биохимия крови (повышение уровня транаминаз), ОАК (общая воспалительная реакция),

Лечение: Диета(парентеральное питание). Анальгетики, спазмолитики, холинолитики, ферментные препараты, цитостатики (фторурацил, циклофосфамид), улучшающие пищеварение и снижающие активность поджелудочной железы. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антациды(для угнетения секреторной функции желудка), антибиотики. И устранение причины – лечение желчного пузыря и желчных протоков.