55. Осложнения острого холецистита. Дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря.

Осложнения:

1. Перфорация с развитием разлитого перитонит: при гангренозной форме, в случае неоказания своевременной мед.помощи. Клиника: резчайшие боли в животе, рвота, холодный пот, бледность, снижение ЧСС и АД.

2. Гнойный холангит – гнойное воспаление желчных протоков. Клиника: желтуха кожи и склер+Фебрильная температура+Боли=Триада Шарко. Увеличение печени, селезенки. В анализе крови повышение билирубина, активности трансаминазы, ЩФ.

3. Эмпиема ЖП – скопление гноя в ЖП.

4. Околопузырный абсцесс – нагноение ЖП и окружающих его тканей.

5. Механическая желтуха: при закупорке желчных протоков. В крови повышение билирубина. Клиника:желтушность кожи и склер, зуд

6. Желчные свищи

Водянка желчного пузыря развивается при окклюзии шейки желчного пузыря или пузырного протока конкрементом и слабой вирулентности микрофлоры желчи. Желчь застаивается в ЖП, начинается всасывание ее элементов и жидкость становится бесцветной, слизистой.

Эмпиема возникает при сильно вирулентной инфекции, а также при закупорки ЖП или пузырного протока.

В отличие от водянки, перед эмпиемой всегда – острый холецистит.

Водянка имеет бессимптомное течение в начале заболевания.

При водянке нет воспаления: нет симптомов интоксикации, нет изменений в крови.

56.Острый калькулезный холецистит. Консервативное лечение, показания к оперативному лечению.

Острый калькулезный холецистит – острое воспаление желчного пузыря, формирующееся в течение нескольких часов после закупорки желчного протока или шейки желчного пузыря конкрементом.

Этиология: ЖКБ, окклюзия камнем ЖП или пузырного протока.

Патогенез: Вследствие вклинения камня - спазм гладких мышцы ЖП. Далее увеличение давления в ЖП. Повреждение слизистой. Застой желчи предрасполагает к возникновению инфекции. Все это влечет за собой развитие воспаление ЖП.

Клиника: По типу желчной колики: интенсивные боли в пр. подреберье, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, бледность, холодный пот.

Консервативное лечение: Диета.

Постельный режим.

Спазмолитики.

Анальгетики.

Антибиотики.

Лекарства, растворяющие камни (урсосан, литофальк)

Показания к операции: Неэффективность консервативной терапии. Появление осложнений. Нарастание желтухи.

57.Механическая желтуха. Причины, клиника. Дифференциальная диагностика желтух. Лечение. Понятие о дренировании желчных путей.

Механическая желтуха – осложнение, наблюдающееся при нарушении оттока желчи на различных уровнях желчевыводящих путей.

Желтуха – синдром, который характеризуется желтушностью кожи, слизистых и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови и др. тканях организма.

Причины: Вследствие нарушения проходимости желчных путей, которое ведет к попаданию билирубина в кровеносные и лимфатические сосуды, происходит повышение концентрации билирубина в крови и др.тканях. В итоге билирубин проникает почти во всех ткани и жидкости, вызывая желтое окрашивание. Повышение содержания билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л вызывает желтое окрашивание кожи, слизистых, склер. Механическую желтуху могут вызывать: холедохолитиаз, холангит, стеноз большо дуод.сосочка, рак ЖП, рак желчных путей, рак большого дуод. Сосочка.

Клиника: Выраженная боль в пр.подреберье, зуд(только при механической!), желтушность с зеленым оттенком кожи, слизистых и склер.

Диф.диагностика желтух: диагноз механической желтухи включает два момента: подтверждение обтурации и определение конкретной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей. Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом, появляется через несколько часов или суток после выраженного болевого приступа.

Лечение: направлено на ликвидацию холестаза и профилактике печеночно-почечной недостаточности. Спазмолитики, антибиотики, препараты, рассасывающие камни желчных путей. При неэффективности – эндоскопическая папиллосфинктеротомия, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, холедохотомия.

Дренирование желчевыводящих протоков является разновидность процесса инвазивного создания анастомоза на пути от желчного протока к кишке.

Классификация:

- Наружное дренирование желчных протоков — отток происходит по специально установленному внешнему приемнику. Главный минус этого способа — требование касаемо обратного введения больному части желчи, как восполнения жизненно необходимых для организма элементов, которые она содержит.

- Наружно-внутреннее дренирование желчных путей — отток делится по следующему расчету: большая часть попадает в кишку, протекая по проксимальному каналу, а меньшая — в приемник снаружи. Данный метод имеет главное преимущество — он позволяет контролировать проходимость желчных протоков.

- Внутреннее дренирование желчных протоков — требует эндопротезирования.

Дренаж биллиарного типа, как правило, применяется в качестве паллиативного лечебного метода в случаях неоперабельной стадии рака.