51.Постхолецистэктомический синдром. Резидуальный и рецидивный холедохолитиаз. Клиника. Диагностика. Лечение.

Постхолецистэктомический синдром – сохранение или появление симптомов болезни после холецистэктомии. Но далеко не всегда удаление ЖП является причиной данного состояния.

Рецидивный холедохолитиаз возникает после ранее леченного холедохолитиаза. Резидуальный холедохолитиаз — это так называемые забытые (недиагностированные) во время оперативного вмешательства по поводу желчнокаменной болезни конкременты в желчных протоках.

Клиника: механическая желтуха (желтушность кожи и склер, зуд), боли в пр.подреберье, тошнота и рвота, лихорадка, озноб.

Диагностика: УЗИ, ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография, КТ, МРТ, лапароскопия

Лечение: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литотрипсия, холедохотомия с извлечением камней и ушиванием ОЖП.

52.Осложнения калькулезного холецистита. Водянка желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение.

1. Холедохолитиаз – одно из наиболее частых осложнений. Чаще всего конкременты в общий желчный проток попадают из ЖП. Холедохолитиаз длительно протекает бессимптомно. Желчь как бы обтекает конкременты. При миграции конкрементов в наиболее узкие отделы общего печеночного и общего желчного протоков невозможно желчи протекать, развивается обтурационная желтуха.

2. Желтуха.

3. Синдром Мириззи – характеризуется механической желтухой вследствие сдавления общего желчного протока крупным камнем.

4. Холангит – острое или хроническое бактериальное воспаление внутри- и внепеченочных желчных путей. Часто возникает при холедохолитиазе. Холестаз способствует развитию инфекции, стенки желчных протоков воспаляются.

5. Рубцовые стриктуры большого дуоденального сосочка – возникает при повреждении его слизистой конкрементом.

6. Водянка ЖП развивается при закупорке шейки ЖП или пузырного протока конкрементом и слабой вирулентности микрофлоры желчи. В ЖП происходит всасывание элементов желчи, и жидкость становится бесцветной, слизистой. Клиника: Долго бессимптомно протекает, возможна боль в пр. подреберье, диспептические нарушения. Воспаления нет.

Диагностика: Обзорная рентгенография внутренних органов пациента;

Холедоскопия;

Ультразвуковое исследование;

МРТ печени, а также желчевыводящих путей;

Панкреатохолангиография;

Компьютерная томография;

Лапароскопия с целью диагностики.

Лечение: Консервативное: Антибиотики. Препараты, рассасывающие камни желчного пузыря (Урсосан), Спазмолитики. При неэффективности показана холецистэктомия.

53.Острый калькулезный холецистит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина.

Острый калькулезный холецистит – острое воспаление желчного пузыря, формирующееся в течение нескольких часов после закупорки желчного протока или шейки желчного пузыря конкрементом.

Этиология: ЖКБ, окклюзия камнем ЖП или пузырного протока.

Патогенез: Вследствие вклинения камня - спазм гладких мышцы ЖП. Далее увеличение давления в ЖП. Повреждение слизистой. Застой желчи предрасполагает к возникновению инфекции. Все это влечет за собой развитие воспаление ЖП.

Клиника: По типу желчной колики: интенсивные боли в пр. подреберье, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, бледность, холодный пот.

54.Осложнения калькулезного холецистита. Стеноз большого соска 12-перстной кишки и дистального отдела холедоха. Клиника, диагностика, лечение.

1. Холедохолитиаз – одно из наиболее частых осложнений. Чаще всего конкременты в общий желчный проток попадают из ЖП. Холедохолитиаз длительно протекает бессимптомно. Желчь как бы обтекает конкременты. При миграции конкрементов в наиболее узкие отделы общего печеночного и общего желчного протоков невозможно желчи протекать, развивается обтурационная желтуха.

2. Желтуха.

3. Синдром Мириззи – характеризуется механической желтухой вследствие сдавления общего желчного протока крупным камнем.

4. Холангит – острое или хроническое бактериальное воспаление внутри- и внепеченочныз желчных путей. Часто возникает при холедохолитиазе. Холестаз способствует развитию инфекции, стенки желчных протоков воспаляются.

5. Рубцовые стриктуры большого дуоденального сосочка – возникает при повреждении его слизистой конкрементом.

Клиника: Не имеют патогномоничных клинических признаков. Желтуха, боль в пр.подреберье, возможна рвота, тошнотаю

Диагностика: ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография - контрастирование желчных протоков с помощью эндоскопической канюляции большого дуоденального сосочка и введения контраста в ОЖП).

Лечение: операция – расширение стеноза баллоном с последующей установкой металлического или пластмассового стента.

6. Водянка ЖП развивается при закупорке шейки ЖП или пузырного протока конкрементом и слабой вирулентности микрофлоры желчи. В ЖП происходит всасывание элементов желчи, и жидкость становится бесцветной, слизистой.