49.Острый холецистит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Показания к операции.

Острый холецистит – острое воспаление ЖП.

Классификация:

По наличию конкрементов: калькулезный и некалькулезный.

По наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

По морфологии: Катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Клиника:

- Интенсивные боли в пр. подреберье, эпигастрии, могут быть приступообразными за счет усиленного сокращения стенки ЖП.

- Рвота, не приносящая облегчения

- Субфебрильная температура

- Тахикардия, повышение АД

- Обложенный язык

Диагностика: при пальпации и перкуссии боль в области ЖП.

Симптомы Ортнера (боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге).

Симптом Мерфи (задержка дыхания, вызванная болью при пальпации воспаленного ЖП).

Симптом Кера (появление боли при надавливании в проекции желчного пузыря (точке Кера — пересечение реберной дуги и латерального края прямой мышцы живота).

Симптом Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Симптом Образцова (боль при глубокой пальпации при вдохе).

Лечение: Консервативное: Диета. Спазмолитики. Антибиотики. НПВС.

Хирургическое: Холецистэктомия

Показания к операции: Неэффективность консервативного лечения. Перитонит вследствие перфорации ЖП.

50. Постхолецистэктомический синдром. Причины, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Постхолецистэктомический синдром – сохранение или появление симптомов болезни после холецистэктомии. Но далеко не всегда удаление ЖП является причиной данного состояния.

Причины:

- Заболевания органов ЖКТ: хр.гастрит, язвенная болензь желудка и 12пк, хр,колит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит. Эти заболевания наиболее частая причина постхолецистэктомического синдрома.

- Органические изменения в желчных путях: оставленные после операции конкременты в желчных путях, стриктура большого дуоденального сосочка, оставленная часть ЖП.

- Заболевания гепатопанкреатодуоденальной зоны: хр.гепатит, панкреатит.

Классификация:

- Заболевания, связанные с ранее выполненной операцией: резидуальный, рецидивный холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, оставленная часть ЖП, в которой могут образоваться конкременты, слишком длинная культя пузырного протока.

-Заболевания, не связанные с раннее выполненной операцией: хр.гастрит, хр.панкреатит, хр.гепатит, язвенная болезнь желудка и 12пк.

Клиника: боль в правом подреберье, лихорадка, субфебрильная температура, возможна рвота, тахикардия.

Диагностика: УЗИ, РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография)-контрастирование желчных протоков с помощью эндоскопической канюляуии большого дуоденального сосочка и введения контраста в ОЖП), Холецистохолангиография, ФГДС

Лечение: Нитроглицерины — наладка работы сфинктера Одди.

Спазмолитики, обезболивающие — снятие спазмов и боли.

Ферменты — стабилизация пищеварения.

Антациды — нормализация кислотности в желудке.

Антибиотики — борьба с бактериальной микрофлорой.

Холинолитики — блокировка холинорецепторов.

Прокинетики — улучшение моторной функции.

Гепатопротекторы — защита печени;

Соли желчных кислот.

Пребиотики и ферменты.

Сорбенты — выведение токсинов.

При неэффективности - повторная операция.