31. Прободная язва желудка и 12 -перстной кишки. Клиника, диагностика, лечение.

Прободная язва - тяжелейшее осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к развитию перитонита.

В типичном течении прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки условно выделяют три периода, в общем соответствующие фазам развития перитонита, но имеющие некоторые свои особенности: 1) «абдоминального шока» (фаза химического перитонита), продолжающегося в среднем 6 часов; 2) «мнимого благополучия» (фаза развития серозно-фибринозного перитонита и возникновения системной воспалительной реакции) - обычно от 6 до 12 часов; - уменьшается интенсивность боли, исчезают признаки шока, живот становится мягче (хотя напряжение в эпигастрии почти всегда сохранено)3) разлитого гнойного перитонита (тяжелого абдоминального сепсиса), возникающего обычно спустя 12 часов с момента перфорации. - парез кишечника, вздутие живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга,учащение пульса, повышение температуры

Клиника: кинжальная» боль (90%), сопровождающаяся падением АД, холодным потом, частым слабым пульсом

- доскообразное напряжение мышц брюшной стенки (90%), из-за которого симптом Щеткина не вызывается

- пневмоперитонеум: определяется при перкуссии - симптом Gobert (исчезновение печеночной тупости) и при обзорной рентгеноскопии (при пневмогастрографии возрастает с 80% до 95%) Период «острого живота» или шока - самый легкий для диагностики и самый благоприятный для исцеления

Диагностика:Рентген,Фгдс,Узи,лапароскопия, Раздувание желудка воздухом через зонд с последующим рентгенологическим исследованием (пневмогастрография)

Методы лечения перфоративных гастродуоденальных язв .Оперативные методы :Паллиативные(Ушивание перфорации.Закрытие перфорации прядью сальника.Операция Джадда.)Радикальные(Стволовая или селективная ваготомия + операция Джадда.Антральная резекция + селективная ваготомия.)Консервативные методы:Метод Тейлора: постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд в сочетании с антибактериальной терапией.Радикальные вмешательства совмещают две задачи: ликвидацию источника перитонита и лечение язвенной болезни.

Паллиативные вмешательства направлены на ликвидацию источника перитонита.

В ряде случаев паллиативные операции являются окончательным вмешательством.

Метод Тэйлора применяется только у больных в крайне тяжелом состоянии.

32. Диагностика рака желудка. Дифференциальная диагностика. Значение профосмотра в ранней диагностике.

Инструментальные методы диагностики рака желудка и его метастазов (фиброгастроскопия, гастробиопсия; рентгенологическое исследование желудка; УЗИ брюшной полости; КТ органов грудной клетки и брюшной полости).

Дифференциальная диагностика. Принципы и методы дифференциальной диагностики рака желудка с другими заболеваниями желудка и опухолями экстрагастральной локализации: хронический гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие), полипы желудка, хроническая язва желудка, рак желчного пузыря, рак поджелудочной железы, киста поджелудочной железы.

Значение профосмотра для ранней диагностики онкологических заболеваний трудно переоценить. Чем меньше опухоль, тем больше шансов добиться полного и стойкого выздоровления. При начальных формах рака кожи, шейки матки и других органов полное стойкое излечение наблюдается у 95% больных. С распространением процесса процент стойкого излечения больных резко снижается.

Таким образом, для успешного лечения первостепенное значение приобретает раннее выявление больных злокачественными опухолями.