28.Ущемленная грыжа. Виды ущемления. Признаки нежизнеспособности кишки.

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу

По механизму ущемления:эластическое (при повышении внутрибрюшного давления расширяются грыжевые ворота и в грыжевой мешок выходит больший объем содержимого.Возвращение грыжевых ворот к прежнему размерц приводит к ущемлению содержимого грыжи.)Каловое(вследствие скопления большого количества содержимого в петле кишечника и увеличения ее объема)

По расположению ущемленной петли кишки:

Ортоградное ущемление (в грыжевом мешке одна петля кики,которая подвергается некрозу,т к сдавливается ее брыжейка)

Ретроградное(в грыжевом мешке 2 и более кишечной петли,а связующая в бр полости,некрозу подвергается больше связующая)

По степени закрытия ущемленной петли кишки: Полное ущемление(сдавлены оба отрезка кишки(Пристеночное(грыжа Рихтера)-только часть стенки ущемлена.пассаж кишечного сод-го сохранен)

Кишка жизнеспособна:грыжевая вода серая,прозрачная.Цвет: может быть синюшный, но после ликвидации ущемления быстро восстанавливается нормальная окраска

Тонус стенки: после ликвидации ущемления быстро восстанавливается.Перистальтика:быстро восстанавливается.Пульсация сосудов сохранена.

Нежизнеспособна:грыжевая вода мутная,с запахом.цвет кишки: черно-зеленый или серый, после ликвидации ущемления нормальная окраска не восстанавливаетсятонус стенки: после ликвидации ущемления кишка остается дряблой.перистальтика:-,пульсация сосудов-

29.Осложнения наружных грыж живота. Клиника, диагностика. Особенности оперативного лечения.

Осложнения:Ущемление,Восполение,Коспростаз,Невправимость.

Клинико-диагностическая характеристика:Ущемление(Остро возникшая интенсивная боль в области грыжи и по всему животу.Остро возникшая невправимость грыжи.Напряжение и болезненность грыжи.симптом кашлевого толчка отсутствует.Признаки острой механической кишечной непроходимости,за исключением Рихтеровского ущемления и ущемления сальника.)

Воспаление:Гиперемия кожи,отек ,болезненность.

Копростаз:Вязкая мягко-эластическая консистенция грыжи.Задержка стула.

Невправимость:Длительное существование грыжи.Невозможность вправления при отсутствии боли.

Лечение:

при ущемлении(грыжесечение,резекция органа при его нежизнеспособности,пластика брюшной стенки.в других случаях плановая операция грыжесечение,пластика брюшной стенки.

30. Рак желудка. Синдром «малых признаков». Клиническая картина при различной локализации опухоли. Осложнения рака желудка.

Рак желудка-Злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из железистого эпителия.

Клиника:Проявления болезни в начальных стадиях (I, II) скудны и неспецифичны для рака желудка. Выделяют синдром малых признаков (по А.И. Савицкому): быстрая утомляемость, апатия, снижение аппетита, отвращение к пище, тяжесть в эпигастрии, тошнота, похудание, анемия. Он является поводом для прицельного обследования больного. Наличие выраженной клинической картины характерно для рака III, IV стадии.

Локализация в антральном отделе:Нарушение проходимости привратника,чувство переполнения желудка,отрыжка,рвота.

Тело желудка:специфики нет.Прогресирует ухудшение общего состояния.

Кардиальный:дисфагия,ощущение тяжести и боли за грудиной.слюнотечение,срыгивание,икота

По мере прогрессирования процесса беспокоит боль разной интенсивности. Опухоль может пальпироваться.

В запущенных случаях возможно визуальное и пальпаторное выявление метастазов в поверхностные лимфоузлы, в том числе в надключичные узлы слева (метастаз Вирхова), левые подмышечные узлы (Айриша); пупок - сестры Джозеф; определяется бугристая печень, асцит. Нарастает анемия, кахексия.

Возможно инфицирование опухоли, проявляющееся гипертермией. При распаде опухоли может появиться мелена, кровавая рвота. При перфорации опухоли возникают симптомы перитонита.

Осложнения рака.

Перфорация, кровотечение.