25.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Осложнения. Лечение.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще пищевода и желудка, а иногда и петель кишечника.

Осложнения:Пептическая язва пищевода вследствие рефлюкса в пищевод активного желудоч­ного сока и местного снижение резистентности тканей этого органа.

Анемия так как возможны скры­тые кровотечения диапедезного характера, а также из трещин, эрозий и изъязвлений.

Хронический гастрит и язва грыжевой части желудка;

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Рефлюкс-эзофагит как результат патологического заброса содержимого желудка в пищевод.

Лечение

При неосложненных скользящих грыжах: консервативное лечение. Снижение желудочно-пищеводного рефлюкса, уменьшение кислотности желудочного сока. Блокаторы Н2,-гистаминовых рецепторов(ранитидин, фамотидин и др.), ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол и др.), прокинетики (например, домперидон), антацидные средства (алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат и др.).

Хирургическое лечение. Показания: при кровотечении, развитии пептической стриктуры пищевода, при безуспешности консервативной терапии у больных с выраженными симптомами рефлюкс-эзофагита.

Хирургическое лечение низведение желудка в брюшную полость, выполнение селективной проксимальной ваготомии, ушивание ножек диафрагмы, фундофренопексия. Если выявляют выраженное укорочение пищевода, выполняют клапанную гастропликацию.

26.Травматические грыжи диафрагмы. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

Травматическая диафрагмальная грыжа –перемещение органов брюшной полости в грудную

полость через патологическое отверстие в диафрагме, происходящее в результате травмы.

Источником развития травматических диафрагмальных грыж чаще становится открытое повреждение (огнестрельные, колото-резаные ранения) реже- закрытое (при сдавлении, падении с высоты. Эвентрация органов брюшной полости через рану на диафрагме происходит либо в момент травмы, либо через тот или иной промежуток времени после нее, иногда даже через многие месяцы и годы.

Острая грыжа возникает сразу после травмирования. Хроническая грыжа может сформироваться спустя месяцы и годы после раны.

Симптомы острой травматической диафрагмальной грыжи:

- Плевропульмональный шок

- Дыхательная недостаточность

- Сердечно-сосудистая недостаточность

- Смещение внутренних органов

- Подвижное выпячивание

-Болями в груди, которые усиливаются при кашле.

-Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.

-Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).

-Затруднением проглатывания (появляется "комок" не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.

-Вздутием живота.

-Постоянным кашлем.

-Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может "отдышаться" или ему не хватает воздуха).

-Ощущением жжения за грудиной.

-Учащенным сердцебиением после еды.

-Урчанием или "бульканьем" в грудной клетке.

Для хронических травматических диафрагмальных грыж характерно бессимптомное течение. Переместившиеся органы могут ущемиться.( Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:

сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),снижение аппетита,

тошнота,вздутие живота,перестают отходить газы.)Это будет первым симптомом хронической травматической грыжи. У большей части пациентов при этом состоянии симптомы постепенно нарастают, появляются боль, урчание в грудной клетке после приема пищи и физического напряжения.

Диагностика. Рентгенологическое исследование, КТ, контрастное исследование органов ЖКТ.

Лечение травматических диафрагмальных грыж в связи с опасностью ущемления – только

хирургическое. Операция производится чаще из торакального доступа в седьмом межреберье слева

и заключается в восстановлении целостности диафрагмы.

общие хирурги используют лапаротомию в 92 % случаев,торакальные хирурги выполняют торакотомию в 78 % случаев .Обычно лапаротомия кажется более целесообразной, особенно когда травма свя-

зана с повреждением целостности брюшной стенки.Торакотомия может применяться в тех случаях, когда безопасное извлечение грыжевых внутренних органов невозможно из-за технических трудностей,

или в тех случаях, когда обнаружены внутригрудные повреждения.