1. Острый аппендицит. Этиология и патогенез. Классификация.
Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, вызванное внедрением в его стенку микробной флоры, проявляющееся определенной клинической картиной.
Этиология:
Ангионевропатия (атеросклероз, васкулиты, диабет, тромбофилии).
Аутоаллергия.
Окклюзия отростка (гиперплазия лимфоидных фолликулов, каловые камни, инородные тела, глисты).
Приобретенный и врожденный иммунодефицит.
Инфекционный фактор:
- неспецифическая флора (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная неклостридиальная флора);
- специфическая флора (туберкулез, псевдотуберкулез, бациллярная дизентерия, брюшной тиф, простейшие, балантидии) - редкая патология.
Клинико-патанатомическая классификация:
1.Катаральный (поверхностный) аппендицит, первичный аффект.
2. Флегмонозный аппендицит:.
3.Гангренозный аппендицит (первичный, вторичный):
a) без перфорации;
b) с перфорацией.
Осложнения:
• перфорация;
• разлитой перитонит;
• аппендикулярный инфильтрат;
• абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный);
• забрюшинная флегмона;
• пилефлебит.
2.Острый аппендицит. Клинико-патанатомическая классификация. Особенности клиники в зависимости от вариантов расположения червеобразного отростка.
Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, вызванное внедрением в его стенку микробной флоры, проявляющееся определенной клинической картиной.
Этиология:
Ангионевропатия (атеросклероз, васкулиты, диабет, тромбофилии).
Аутоаллергия.
Окклюзия отростка (гиперплазия лимфоидных фолликулов, каловые камни, инородные тела, глисты).
Приобретенный и врожденный иммунодефицит.
Инфекционный фактор:
- неспецифическая флора (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная неклостридиальная флора);
- специфическая флора (туберкулез, псевдотуберкулез, бациллярная дизентерия, брюшной тиф, простейшие, балантидии) - редкая патология.
Клинико-патанатомическая классификация:
1.Катаральный (поверхностный) аппендицит, первичный аффект.
2. Флегмонозный аппендицит:.
3.Гангренозный аппендицит (первичный, вторичный):
c) без перфорации;
d) с перфорацией.
Медиальная – Бурное развитие клинических симптомов обусловлено близким расположением отростка к корню брыжейки тонкой кишки. Многократная рвота и лихорадка. Локальная болезненность, напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга наиболее ярко выражены около пупка и справа от него.
Ретроцекальная – Боль локализуется в правой боковой или поясничной области, усиливается при ходьбе и движении в правом тазобедренном суставе. Дизурия. Отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки. Ригидность поясничных мышц справа. Зона максимальной болезненности локализуется в правой боковой области живота. Симптом Щеткина-Блюмберга в области правого поясничного треугольника (Пти). Характерен симптом Образцова, болезненность при перкуссии и пальпации поясничной области справа. В анализе мочи лейкоциты, свежие и выщелоченные эритроциты.
Тазовая – Боль локализуется в лонной области либо непосредственно над паховой складкой. Близость воспаленного отростка к прямой кишке и мочевому пузырю может вызывать тенезмы и дизурию, изменения в анализе мочи. Напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга не выражены. Резкая болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.
Подпеченочная – Боль, симптомы раздражения брюшины локализуются в правом подреберье.
Левосторонняя - Локализация обусловлена обратным расположением внутренних органов или избыточной подвижностью правой половины ободочной кишки. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией всех местных признаков аппендицита в левой подвздошной области. Диагностика situs viscerus inversus облегчается при обнаружении декстракардии и расположения печени в левом подреберье.