5 курс / Госпитальная хирургия / Ekzamen_khirurgia_testy

44

ВОПРОС. Какой план послеоперационного лечения больной

A. Дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия

B. Обезболивающие препараты, антибиотики, ранняя активация больного

C. Дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, профилактика пневмонии стимуляция кишечной деятельности, ранняя активизация больного

D. Стимуляция кишечной деятельности, ранняя активизация больного, антибактериальная терапия

E. Обезболивающие препараты, антибактериальные препараты, профилактика пневмонии

ЗАДАЧА №478

Больная 30 лет, оперирована по поводу перфоративного аппендицита, разлитого перитонита Выполнена аппендектомия, дренирования брюшной полости в подреберьях и в паховых областях. Больной решено проводить перитонеальный диализ.

ВОПРОС. Что такое перитонеальный диализ и как его проводить?

A. устройство, при котором кровь больного протекает через колонки сорбента и возвращается больному

B. введение антисептических, антибактериальных средств в дренажи при условиях, при которых введенная жидкость хорошо вытекает сквозь дренажи в паховых областях

C. методика, при котором кровь больного забирается, центрифугируется, эритроциты возвращаются пациенту, плазму замещают трансфузионной терапией

D. введение антисептических, антибактериальных средств в дренажи

E. После операции спустя некоторое время раскрывают лапаротомную рану и моют брюшную полость

ЗАДАЧА №479

Больной 30 лет, ощутил внезапно 3 часа тому назад острую боль в эпигастральной области . Боль была настолько интенсивной, что больной не смог стоять и должен был лечь. Общее состояние больного тяжелое. Стонет. Язык сухой. Пульс ритмический, удовлетворительного наполнения, 80 в 1 мин. Живот втянут, в акте дыхания не принимает участия, резко болезненный на всем протяжении, особенно в верхней половине.

1. Какой предварительный диагноз?

A. Острая пневмония

B. Острый аппендицит

C. Острый панкреатит

D. Острый холецистит

E. Перфоративная язва желудка или 12перстной кишки

2. Какие исследования наиболее информативны для подтверждения диагноза?

A. Обзорная Ро-графия органов брюшной полости в вертикальном положении больного, ФГДС.

B. физикальное обследование и клинические исследования крови, мочи, лапароцентез.

C.УЗИ брюшной полости, лапароцентез.

45

E. лапароскопическое дренирование брюшной полости

ЗАДАЧА №483

Больной, 40 лет, длительно страдает язвенной болезнью 12перстной кишки. Сегодня внезапно появилась резкая боль в эпигастральной области. Раньше отмечал боли в этой области, особенно по ночам. После консервативного лечения эта боль проходила. Такой интенсивной боли, как теперь, никогда не было. Постепенно боль в эпигастральной области уменьшилась, но появилась в правой подвздошной области, которая усиливается при движении и при кашле.

Общее состояние больного средней тяжести, пульс 100 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот щадит при дыхании, особенно правую половину. При пальпации отмечает болезненность в эпигастрии, но больше в правой подвздошной области. Здесь же выражено напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.

1. Какой предварительный диагноз?

ЗАДАЧА №486

Больная М., 44 лет, жалуется на боль в нижней половине живота, повышение температуры тела до 39 С. Заболела вчера остро, когда появилась боль в животе с иррадиацией в крестец, поясничную область. Заболевания связывает с переохлаждением. Раньше лечилась у гинеколога по поводу воспалительных заболеваний придатков матки.

Общее состояние среднего тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот обычный, в акте дыхания принимает участие верхняя половина живота. При пальпации отмечается выраженная болезненность на всем протяжении живота ниже пупка. Здесь же определяется напряжение мышц. При вагинальном исследовании - резко выражен симптом Промтова (резкая болезненность при движении шейки матки), болезненные своды.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз?

A. Острая кишечная непроходимость

B. Острый аппендицит, диффузный перитонит C. Острый периметрит, тазовый перитонит

D. Острый пиелонефрит

E. Перфорация язвы желудка

ЗАДАЧА №487 НЕ НАДО

Больная М., 44 лет, жалуется на боль в нижней половине живота, повышение температуры тела до 39 С. Заболела вчера остро, когда появилась боль в животе с иррадиацией в крестец, поясничную область. Заболевания связывает с переохлаждением. Раньше лечилась у гинеколога по поводу воспалительных заболеваний придатков матки.

Общее состояние среднего тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот обычный, в акте дыхания принимает участие верхняя половина живота. При пальпации отмечается выраженная болезненность на всем протяжении живота ниже пупка. Здесь же определяется напр яжение

46

мышц. При вагинальном исследовании - резко выражен симптом Промтова (резкая болезненность при движении шейки матки), болезненные своды.

ВОПРОС. Определите тактику ведения больного

ЗАДАЧА №488

Больная, 25 лет, жалуется на сильную боль по всему животу, но больше в нижних отделах, тошноту, сухость во рту. Заболела 2 дня назад, когда появилась боль в правой подвздошной области, дважды была рвота. Обратилась в медпункт с подозрением на острый аппендицит, больной предложена госпитализация в хирургическое отделение, от которой она отказалась. Вначале отмечала некоторое улучшение состояния, уменьшение болей в животе, но час назад состояние ухудшилось,: Появилась резкая боль по всему животу, повысилась температура до 38 С, сухость во рту.

ВОПРОС. Какое осложнение острого аппендицита у больной?

ЗАДАЧА №489

Больной 20 лет, получил ранение каким-то острым предметом в эпигастральную область 3 часа назад. Жалуется на боль в животе.

Общее состояние средней тяжести. Пульс 120 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения Язык сухой. Живот втянут, в акте дыхания участия не принимает. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки на всем протяжении, резкая болезненность при пальпации.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз?

A.Перфорация язвы желудка

B.Проникающее ранение брюшной полости, ранение полого органа, перитонит

C.Непроникающее ранение брюшной полости

D.Проникающее ранение брюшной полости без поражения внутренних органов

E.Разлитой перитонит

ЗАДАЧА №490

Больной 20 лет, получил ранение каким-то острым предметом в эпигастральную область 3 часа назад. Жалуется на боль в животе.

Общее состояние средней тяжести. Пульс 120 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения Язык сухой. Живот втянут, в акте дыхания участия не принимает. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки на всем протяжении, резкая болезненность при пальпации.

ВОПРОС. Какова лечебная тактика?

A.Холод на живот, антибактериальная терапия

B.Консервативная терапия

C.Первичная обработка раны

D.Неотложная операция - лапаротомия, ревизия брюшной полости

E.Лапароцентез

ЗАДАЧА №491

Больная, 45 лет, попала под легковую машину. Переднее колесо переехало через живот. Сознание не теряла. Общее состояние тяжелое. Стонет, жалуется на боль в животе. Живот втянут, в акте дыхания участия не принимает. Резкая болезненность на всем протяжении живота, мышцы напряжены, симптомы раздражения брюшины положительные. Пульс 130 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 90/70 мм рт. ст.

ВОПРОС. Какой предварительный диагноз у больной?

A.Тупая травма брюшной полости, перелом костей таза.

B.Тупая травма живота, гематома передней брюшной стенки.

47

C.Тупая травма живота, ранение внутренних органов брюшной полости, внутреннее кровотечение? Перитонит

D.Перелом костей таза.

E.Внутреннее кровотечение.

ЗАДАЧА №492

Больная, 45 лет, попала под легковую машину. Переднее колесо переехало через живот. Сознание не теряла. Общее состояние тяжелое. Стонет, жалуется на боль в животе. Живот втянут, в акте дыхания участия не принимает. Резкая болезненность на всем протяжении живота, мышцы напряжены, симптомы раздражения брюшины положительные. Пульс 130 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 90/70 мм рт. ст.

ВОПРОС. Какова тактика?

ЗАДАЧА №493

Больному 40 лет, выполнена резекция желудка по поводу язвы 12перстной кишки в модификации Гофмейстера-Финстерера. На протяжении трех дней состояние отвечало обычному послеоперационному течению, на 4 сутки, час тому назад, после незначительного напряжения ощутил резкую боль в верхней половине живота. Появился холодный пот, резкая общая слабость, Потом боль распространилась по всему животу.

Общее состояние тяжелое, стонет от боли. Язык сухой Живот втянут, в акте дыхания участия не принимает. Повязка промокла желчным отделяемым. При пальпации живот болезнен на всем протяжении, выраженные симптомы раздражения брюшины. Пульс слабого наполнения, 120 уд в 1 мин., ритмический.

ВОПРОС. Какое осложнение послеоперационного периода у больного?

A. Острый пропотной желчный перитонит B. Перфорация желудка, перитонит

C. Несостоятельность швов 12 перстной кишки, перитонит. D. Межкишечный абсцесс, перитонит

E. Тазовый абсцесс, перитонит.

ЗАДАЧА №494

Больному 37 лет, пять дней тому назад была выполнена аппендектомия по поводу гангренозного аппендицита. Первые несколько суток состояние было удовлетворительным, а на 4 сутки вечером повысилась температура тела до 38,5 С, появились рези при мочеиспускании.

ВОПРОС. Какое осложнение послеоперационного периода у больного?

ЗАДАЧА №495

Больному 45 лет, выполнена транслюмбальная аортография по поводу синдрома Лериша. Вечером больной начал отмечать боли в животе, больше в области пупка. К утру боль распространилась по всему животу, общее состояние ухудшилось, появилась сухость во рту. Общее состояние относительно удовлетворительное Язык сухой, обложен белым налетом. Живот обычной формы, в акте дыхания почти не принимает участия. При пальпации определяется болезненность, особенно в мезогастральной области, здесь же напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины. Перистальтика ослаблена. Пульс ритмичный, 80 уд. в І мин, АД 130/80 мм. рт. ст.

1. Какой предварительный диагноз.

A.Абдоминальный ишемический синдром

B.Разрыв аорты, забрюшинная гематома

C.Перфорация полого органа, перитонит.

48

D.Внутрибрюшное кровотечение.

E.Тромбоз мезентериальных сосудов, гангрена кишки, перитонит.

2. Какие исследования наиболее информативны для уточнения диагноза?

A. УЗДГ с локацией кровообращения по аорте и висцеральным артериям, лапароскопия B. Клинические анализы крови и мочи, ФГДС

C. ФГДС, УЗИ брюшной полости D. Лапароскопия, ФГДС

E. УЗИ брюшной полости, лапароцентез

3. Какова ваша лечебная тактика?

A. Лапаротомия, ушивание дефекта аорты B. Симптоматическая терапия

C. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости D. Диагностический лапароцентез

E. Повторная ангиография по Сельдингеру

ЗАДАЧА №498

У больного 60 лет, внезапно 3 часа назад, появилась резкая боль в животе, больше в левой половине. Болеет несколько месяцев, когда стал отмечать боль в левой половине живота, в последнее время стали беспокоить запоры. Похудел на 8 кг, ухудшился аппетит. Общее состояние больного тяжелое. Кожаные покровы бледные. Тургор кожи снижен, пониженного питания. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 115 уд. в 1 мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот несколько вздут, на всем протяжении болезненный, очень выражено напряжение мышц, особенно слева Симптомы раздражения брюшины положительные Перистальтика не прослушивается. При пальцевом исследовании прямой кишки резкая болезненность, слегка нависает передняя стенка.

1. Какой предварительный диагноз?

A.Перфорация язвы желудка

B.Рак левой половины толстой кишки, перфорация, перитонит

C.Рак левой половины толстой кишки, кишечная непроходимость

D.Перекрути жирового подвеска

E.Кишечная непроходимость

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости . Повреждения органов брюшной полости

Вопрос 1

В приемный покой доставлен шестилетний ребенок, который упал с высоты 3 метров. Мальчик в сознании, жалуется на боль в животе. Умеренная бледность каждых покровов. У врача есть подозрение на внутреннее кровотечение. Что будет наиболее ранним признаком острой кровопотери?

Правильный ответ: Снижение гематокрита .

Вопрос 2

Мальчик 10 лет упал с дерева . Стал жаловаться на боли в левом подреберье, рвоту, слабость. При осмотре живота левая половина отстает в акте дыхания. При перемещении больного в горизонтальное положение он желал принять сидячее положение. Какой симптом положительный у пациента ?

Правильный ответ: Розанова

Вопрос 3

У девочки 7 лет, 6 часов назад появились приступообразные боли в околопупочной и правой подвздошной обла - сти. Неделю назад перенесла ОРВИ. Страдает хроническим тонзилл итом. Самочувствие удовлетворительное, температура тела до 37,3С. Живот правильной формы, мягкий, болезненный кнутри от точки Мак Бурнея. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Положительные симптомы Клейна . В общем анализе крови: умеренная анемия, лимфоцитоз до 7,2 Г/л. Поставте предварительный диагноз.

Правильный ответ: Острый мезаденит

Вопрос 4

Ребенок, 7 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, двукратную рвоту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, жидкий стул. Состояние ребенка средней тяжести. Живот симметричный,

49

не вздут, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Здесь же определяется пассивное мышечное напряжение. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Острый аппендицит

Вопрос 5

У больного, перенесшего аппендэктомию по поводу аппендикулярного перитонита , на шестые сутки после операции появились боли в нижней половине живота , тенезмы, дизурические явления. Температура 39С, гектического характера , с ознобами. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. Ваш предварительный диа - гноз?

Правильный ответ: Абсцесс Дугласова пространства.

Вопрос 6

В больницу поступил мальчик 7 лет, который во время езды на велосипеде упал и ударился животом о руль. При осмотре: состояние сознания - сопор, выраженная бледность кожи и слизистых, на передней брюшной стенке в пра - вом подреберье гематома . Частота сердечных сокращений 125 в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости свободн ый газ отсутствует. При ультразвуковом исследовании выявлен линейний дефект печени до 4,5 см, жидкость в полости малого таза . Какая тактика лечения?

Правильный ответ: Лапаротомное оперативное вмешательство.

Вопрос 7

В отделение поступил мальчик 8 лет с жа лобами на боли в животе. Болеет в течение 3 дней. При осмотре живот симметричный, не вздут, болезненный в околопупочной области. Мышечный дефанс не выражен. Симптом Филатова отрицательный. В положении Транделленбурга боль перемещается в ближе к эпигастрию. В анализе крови лейкоцитоз 19,3 Г/л, СОЭ 25 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Острый неспецифический мезаденит

Вопрос 8

В хирургическое отделение доставлен ребенок 6 лет. Полчаса начал упал с высоты, удар пришелся в околопупочную область. Общее состояние тяжелое. Жалуется на боли в животе. Пульс - 100 уд. в мин., АД 90/60 mm Нg. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации во всех отделах, особенно внизу живота , перкуторно определяется притупление в отлогих частях живота , печеночная ту пость не определяется, выражены симптомы раздражения брюшины по всему животу. Мочился самостоятельно, моча обычного цвета . На рентгенограмме серповидное просветление под купoлом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Тупая травма живота , разрыв полого органа

Вопрос 9

Ребенок 10 лет, заболел 8 часов назад, когда появилась многократная рвота , боли в животе. При осмотре: общее состояние степени тяжести, пульс 100 уд. в минуту, температура тела 37,0. Живот правильной формы, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же определяется мышечное напряжение. Положительные симптомы Ровзинга , Раздольского. Воскресенского, Ситковского. В анализе крови лейкоцитоз до 10,0 Г/л, анализ мочи без патологии. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Острый аппендицит.

Вопрос 10

Девочка 14 лет заболела 16 часов назад, когда появились боли в эпигастральной области постоянного характера , а затем они переместились в правую подвздошную область. Дважды отмечалась рвота желудочным содержимым. 2 дня назад начались месячные. При осмотре температура тела 37,2С, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации определяется умеренная болезненность и мышечная резистентность в правой подвздошной области. Здесь же отмечается положительный симптом Щеткина -Блюмберга . Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Правильный ответ: Острый аппендицит

Вопрос 1

Ребенок 15 лет ударился о руль велосипеда . Состояние внезапно ухудшилось, появилась боль в эпигастральном участке с ирадиацией в левую поясничную область рвота . Кожные покровы бледны, холодны. Пульс частый, слабого наполнения. AT 90/50 мм рт. ст. Гемоглобин 86 г/л. Пальпация живота болезненная над пупком и слева , положительный симптом исчезновения пульсации брюшной аорты над пупком. Поставь те предварительный диагноз.

Правильный ответ: Разрыв печени.

Вопрос 2

У ребенка 10 лет, 8 часов назад появились боли в животе, повторная рвота . При осмотре живот болезненный в правой подвздошной области, где определяется мышечное напряжение. Симптомы Щеткина -Блюмберга - отрица - тельный, Ровзинга , Раздольского, Ситковского, Воскресенского – положительные. Лейкоцитоз в крови – 10,5 Г/л. Анализ мочи без патологии. Ваш предположительный диагноз?

Правильный ответ: Острый аппендицит

Вопрос 3

Мальчик 9 лет упал из высоты. Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боль в животе. Болезненность при перкусии, непостоянное напряжение мышц живота . С чего нужно начать обследование?

Правильный ответ: УЗД.

Вопрос 4

Ребенок упал с велосипеда , получил удар в поясничную обла сть около 2-х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 110 уд. в мин. АД - 110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева . Общий анализ мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эр-

50

неизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. С какого метода исследования целесообразно начать в данном случае?

Правильный ответ: УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Вопрос 5

Девочка 12 лет в последние 10 часов жалуется на боли в животе, которые начались в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область, ночью спала плохо, была повторная рвота . При осмотре общее состояние средне тяжелое, температура тела 37,80 С, пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, там же мышечное напряжение. Симптомы Ровзинга , Раздольского, Щёткина - Блюмберга позитивные. Ректальное обследование без особенностей. Анализ крови: эр - 3,6 Т/Л, Лейкоциты 12,0 Г/л, Hb-100 Г/Л, Ht-50%. Анализ мочи без патологии. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Острый аппендицит

Вопрос 6

Ребенок 8 - ми лет во время игры получил удар в поясничную область около 4 -х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 120 уд. в мин. АД110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный справа . В общем анализе крови – анемия легкой степени. Общий анализ мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эрнеизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0 -1 п/з., соли – ураты ед. Сонографически – треугольный дефект левой почки, гематома до 200 мл. Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Консервативная терапия, динамическое наблюдение

Вопрос 7

Ребенок 6 лет поступил в клинику с симптомами о строго аппендицита , аппендикулярного инфильтрата . Какой из специальных методов диагностики наиболее оптимальный у ребенка с нагноившимся аппендикулярным инфильтра - том?

Правильный ответ: УЗИ.

Вопрос 8

Мальчик К. 7 лет поступил в хирургическое отделение с жа лобами на боли в животе. Повторную рвоту. Болеет в течении 6 часов. Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же определяется мышечное напряжение. Симптомы Ровзинга , Раздольского – положительные, Щеткина -Блюмберга , Воскресенского, Ситковского

– сомнительные. Анализы крови и мочи без патологии. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Острый аппендицит

Вопрос 9

Ребенок 12 лет во время игры в футбол получил удар в поясничную область около 2 -х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 120 уд. в мин. АД110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева . Общий анализ мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар - нет., Л – 2-4 п/з, эрнеизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. Сонографически – треугольный дефект левой почки, гематома до 200 мл. Какой метод дополнительного исследования необходим в данном случае?

Правильный ответ: Экскреторная урография

Вопрос 10

Мальчика К. 7 лет, доставили в хирургическо е отделение с жалобами на боли в животе. Около часа назад получил удар ногой в околопупочную область. Пульс – 120 в 1 мин. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, там же положительные симптомы раздражения брюшины. Симптом Спижарского положи тельный. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Тупая травма живота , разрыв кишечника

Вопрос 1

У девочки 16 лет остро появились боли в эпигастральной области, тошнота , однократная рвота . Через 5 часов болевой синдром усилился и переместился в правую подвздошную область. Установлен диагноз острого аппендицита . Назовите описанный симптом.

Правильный ответ: Кохера

Вопрос 2

Девочка 8 лет была госпитализирована в клинику с жалобами на боли в животе, через 10 часов от начала заболевания. Была однократна я рвота . В течении 3-х последних дней получает лечение по поводу ОРВИ. Боль беспокоит в левом подреберье и правой подвздошной области. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в левом подребе рье и околопупочной области, меньше правой подвздошной области. Боль смещается к пупку при повороте на левый бок. Симптомы раздражения брюшины отрица - тельные. L = 9,5 Г/л. Сонографически лимфоузлы брыжейки до 2 см в диаметре. Какова тактика по отношению к д анному больному?

Правильный ответ: Консервативное лечение: спазмолитики, антибактериальная терапия.

Вопрос 3

У 3-х суточного новорожденного, отмечается беспокойство, отказ от груди, рвоту. Мать носитель патогенного стафилококка . Передняя брюшная стенка ги перемирована , пальпация вызывает беспокойство. Мошонка отечна , гипе - ремирована . Стула не было, не мочился. Какой симптом дополнительно указывает на наличие перитонита у новорожденного?

Правильный ответ: Отечность, гиперемия мошонки

Вопрос 4

51

К хирургу обратились родители ребенка у которого в течении 4 дней отмечаются жалобы на боли в животе, по - вышение температуры тела до 37,5С. При объективном обследовании заподозрен аппендикулярный инфильтрат. Ка - кой из специальных методов исследования необходимо применить в данном случае для подтверждения диагноза ?

Правильный ответ: УЗИ

Вопрос 5

В больницу поступила девочка 11 лет, которая 30 минут назад была сбита легковым автомобилем. Общее состояние тяжелое. Сознание сохранено, вялая, жалуется на постоянную боль в правой половине живота . Выраженная бледность кожи и слизистых. Дыхание поверхностно, живот в акте дыхания участие не берет. Частота сердечных сокращений 110 за минуту, артериальное давление 90/35 мм рт. ст. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости свободный газ отсутствует. Какой диагноз у пострадавшей?

Правильный ответ: Разрыв печени.

Вопрос 6

Ребенок П., 7 лет доставлен в хирургический санпропускник с места ДТП. Жалобы на боли в животе. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, печеночная тупость отсутствует. В общем анализе крови – анемия. На обзорной рентгенограмме брюшной полости – симптом серпа . Ваша лечебная тактика 7

Правильный ответ: Оперативное лечение в срочном порядке

Вопрос 7

У ребенка 10 лет, 36 часов назад появились боли в животе, многократная рвота , лихорадка . При осмотре живот вздут, не участвует в акте дыхания, болезненный, напряженный во всех отдела , больше справа . Симптомы Щеткина - Блюмберга , Ровзинга , Раздольского, Ситковского, Воскресенского – положительные во всех отделах. Лейкоцитоз в крови – 15,5 Г/л. Выставлен диагноз острый аппендицит перитонит. Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Операция в срочном порядке – срединная лапаротомия

Вопрос 8

Мальчик 8 лет, доставлен в отделение с жалобами на боли в животе. За час до поступления упал с велосипеда, ударившись левым подреберьем. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, живот правильной формы, при пальпации мягкий болезненный в левом подреберье, симптом Щеткииа -Блюмберга отрицательный во всех отделах, притупления во фланках нет. Анализ крови: Эр -3,5 Т/л, НЬ100 г/л, Ht-40%, L-9,0 Г/л. На УЗИ свободной жидко - сти в брюшной полости нет, селезенка 12 х 8 см. в нижнем полюсе селезенки гипоэхогенное образование 32,5 см ., без четких границ, капсула цела . Ваш предварительный диагноз.

Правильный ответ: Субкапсулярный разрыв селезенки.

Вопрос 9

Ребенок 8 лет болеет в течении 2-х суток. Вначале заболевания появились боли в животе, многократная рвота, повысилась температура до 37,5. Живот на вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины, больше справа . В общем анализе крова лейкоцитоз до 12,5 Г/л. Стула не было. Ваш диагноз?

Правильный ответ: Острый аппендицит, перитонит

Вопрос 10

Родители ребенка 8 лет обратились к урологу с жалобами на боли в поясничной области, примесь крови в моче. Около суток назад упал с высоты, ударившись поясничной областью. Живот при пальпации мягкий, без болезненный. Пульс – 100 уд. в мин. АД - 110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный справа . Какой из симптомов патогномоничен для травме ночек у данного больного?

Правильный ответ: Гематурия

Вопрос 1

В санитарный пропускник клиники поступил мальчик 6 лет с клинической симптоматикой острого аппендицита. Наиболее достоверными признаками острого аппендицита у детей являются:

Правильный ответ: Напряжение мышц правой подвздошной области и симптом Филатова

Вопрос 2

В хирургический санпропускник доставлен мальчик 7 лет. Около часа назад был сбит автомобилем, удар пришелся в поясничную область справа . Общее состояние тяжелое. Жалуется на (Золи в животе. Пульс 100 уд. в мин., АД 80/60 mm Hg. Живот правильной формы, слабо болезненный при пальпации в околоп упочной области и обеих фланках, перкуторно притупление в отлогих частях живота не определяете, печеночная тупость сохранена , симптомы раздражения брюшины по всему животу отрицательные. Мочился самостоятельно, моча красного цвета цвета . В общем анализа мочи эритроциты до 1/2 поле зрения. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Тупая травма поясничной области, ушиб правой почки

Вопрос 3

У новорожденного с 4-х суток, отмечается беспокойство, отказ от груди, срыгивание. Мать в течение беременности лечилась от бактериального вагиноза . В легких с обеих сторон пуэрильное дыхание. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Передняя брюшная стенка гиперемирована , пастозная, пальпация вызывает беспокойство. Мошонка отечна , гиперемирована . Стула скудный, трижды в течение суток с примесью крови. На обзорной рентгенограмме уровни не определяются. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Стафилококковый энтероколит, перитонит

Вопрос 4

В отделение поступила девочка 5 лет с жалобами на боли в животе. Температу ра тела 39,5?С. Живот напряжен и резко болезненный в околопупочной области. Симптом Щеткина -Блюмберга положительный во всех отделах. Имеются выделения из влагалища . Ваш предварительный диагноз?

52

Правильный ответ: Первичный перитонит

Вопрос 5

У ребенка 6 лет, на фоне респираторной инфекции появились боли в животе. Болеет 12 часов. Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомы Щеткина -Блюмберга , Ровзинга , Раздольского, Ситковского, Воскресенского – отрицательные. Лейкоцитоз в крови – 9,0 Г/л. Заподозрен острый неспецифический мезаденит. Какой метод диагностики позволит подтвердить диагноз?

Правильный ответ: Ультрасонография

Вопрос 6

Девочка 5 лет заболела три часа назад, когда появились нелокализованные боли в животе, головная боль, многократная рвота , частый жидкий стул. Температура тела 38,80 С. Живот напряжен и резко болезненный во всех отделах, особенно в нижних. Положительный симптом Щеткина -Блюмберга . Из влагалища отмечаются слизистые выделения. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Первичный пельвиоперитонит

Вопрос 7

В стационар доставлена 7-летняя девочка , которую 45 минут назад было сбито мотоциклом. Как результат проведенного обследования установлен диагноз субкапсулярного разрыва селезенки. В ана лизах крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,1 Т/л. Какая последующая тактика лечения?

Правильный ответ: Консервативная гемостатична терапия.

Вопрос 8

У ребенка 8 лет после падения с высоты состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе. Определя ется непостоянное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при перкуссии живота . С чего целесообразно начать обследование?

Правильный ответ: Ультрасонографии

Вопрос 9

Ребенок У. 12 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на боли в живо те, многократную рвоту. Болеет в течении 2-х суток. Боли начались в околопупочной области, затем сместились вправо. Постепенно появилась разлитая боль по всему животу. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, там же определяется мышечное напряжение. Симптом Щеткина -Блюмберга положительный во всех отделах. В общем анализе крови – лейкоцитоз. Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Оперативное лечение, срединная лапаротомия.

Вопрос 10

Девочка 8-ми лет заболела 2-е суток назад, когда появились жалобы на боли в эпигастральной области, которые с течением времени сместились в правую подвздошную область. Отмечалась тошнота , дважды была рвота . Состояние тяжелое, повышение температуры тела до 39С, губы и язык сухие, одышка , тахикардия. Живот не участвует в акте дыхания. Отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Однократно отмечался жидкий стул. В общем анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Поставьте диагноз?

Правильный ответ: Разлитой аппендикулярный перитонит Мальчик 16 лет госпитализирован в клинику с жалобами на боли в животе, трехкратную рвоту, повышение тем-

пературы тела до 39,5С, слабость. Из анамнеза известно, что ребенок болеет два дня. При поступлении состояние больного тяжелое, пульс 118 ударов в минуту, АД 97/52 мм. рт. ст, язык сухо й. Живот вздут, при пальпации резко болезнен во всех отделах, преимущественно в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительны. Hb-118 г/л, Эр-3,1 Т/л, L- 18 Г/л. Какое из осложнений возникло у больного?

Правильный ответ: Деструктивный аппендицит, разлитой перитонит Мальчик 9 лет доставлен в хирургическое отделение через 2 часа после падения с дерева с высоты 3 м на правую

сторону. При обзоре: состояние ребенка тяжелое, жалуется на постоянную боль в правой половине живота , которая иррадиирует в правую лопатку и правое плечо. Дважды была рвота при попытке сесть. Ребенок резко бледен, дыхание ослаблено, поверхностное. Живот не принимает участия в акте дыхания. Тахикардия. Артериальное давление 85/40 мм рт. ст. При пальпации живот болезненный, пассивное мышечное напряжение в правой его половине. Положительный симптом Щеткина -Блюмберга . На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет. Какой предварительный диагноз?

Правильный ответ: Разрыв печени.

У ребенка 5 лет, клиническая картина , характерная для острого неспецифического мезаденита . Ваша лечебная тактика этом случае?

Правильный ответ: Назначение антибактериальной терапии и спазмолитиков Во время прогулки в детском садике четырехлетняя девочка на бегу упала на асфальт с в ысоты собственного ро-

ста левой стороной. Через 5 минут ребенок стал вялым, кожные покровы бледные. Через 20 минут в приемном отделении стационара резкая бледность кожи и слизистых, во время аускультации определяется ослабленное дыхание в нижних отделах грудной клетки слева , легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в левом подреберье. На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полости патология не найдена . Какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Разрыв селезенки.

У ребенка 8 лет на фоне ОРВИ на 3й день появились схваткообразные боли в околопупочной области. Периодически отмечается рвота желудочным содержимым. При осмотре живот участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпа - ции мягкий, болезненный в правой подвздошной област и и по ходу брыжейки тонкого кишечника . Симптом Клейна

53

положительный. Ректальнобез особенностей. Накануне отмечался жидкий стул. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Правильный ответ: Острый неспецифический мезаденит У ребенка 8 лет, 6 часов назад появились боли в животе, повторная рвота . При осмотре живот болезненный в пра -

вой подвздошной области, где определяется мышечное напряжение. Симптомы Щеткина -Блюмберга - отрицательный, Ровзинга , Раздольского, Ситковского, Воскресенского – положительные. Лейкоцитоз в крови – 10,5 Г/л. Анализ мочи без патологии. Ваш предположительный диагноз?

Правильный ответ: Острый аппендицит Мальчик 7-ми лет, получил удар в поясничную область слева коло 6 -ти часов назад. Жалобы на боли в пояснич-

ной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 110 уд. в мин. АД - 110/60 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева После травмы отмечалась макрогематурия, сейчас в общем анализе мочи: уд.вес

– 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет., Л – 2-4 п/з, эрнеизм. 20-25 в п/з ,эпит– 0-1 п/з., соли – ураты ед. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Ушиб левой почки Ребёнок 8 лет упал с высоты 4 метров и ударился об землю левой половиной живота . При поступлении в стацио-

нар общее состояние тяжёлое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 70/40 мм рт. ст. Живот симмет - ричный, напряжён и болезненный в левом подреберье и левой боковой области. Симптомы Розанова и Куленкампфа положительные. В общем анализе крови - анемия тяжёлой степени; общий анализ мочи без особенностей. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Разрыв селезёнки.

Ребенок доставлен в хирургический санпропускник с места ДТП. Жалобы на боли в животе. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, печеночная тупость отсутствует. Заподозрена травма полого органа . Какова наиболее частая этиологическая картина данной патологии?

Правильный ответ: Сдавление и разрыв перерастянутой кишки Девочка 7 лет в течении 4 дней находится на амбулаторном лечении по поводу ОРВ И. Утром у ребенка по явились

боли в животе, больше справа и внизу. Повысилась температура тела до 39С. Дважды отмечалась рвота . Во второй половине дня боли стали нарастать, повторилась рвота , появился запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При осмотре: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, тахикардия, умеренное тахипноэ. В легких жесткое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, отстает в акте дыхания, при пальпации имеется болезненность и мышечное напряжение в мезо- и гипогастральных областях, больше справа . Симптом Щеткина -Блюмберга положительный. Явления гнойного вульвита . При ректальном исследовании - болезненность передней стенки. После исследования отмечался обильный жидкий стул без патологических примесей. Какой из перечисленных диагнозов наи более вероятен?

Правильный ответ: Первичный перитонит У ребенка 7-лет, поступившего с места ДТП, с жалобами на боли в животе. Хирургом заподозрена перфорация

полого органа , разрыв кишечника . Какой метод дополнительной диагностики необходим в данном случае? Правильный ответ: Обзорная рентгенография брюшной полости

Тема 2

Приобретенная кишечная непроходимость

Родители девочки 6 мес., жалуются на беспокойство ребенка , повторную рвоту, задержку стула и газов. Данные жалобы появились около 6 часов назад, после введения в питание банана . Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется опухолевидное образова - ние. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста , на перчатке следы гемолизир ованной крови. Ваш предва - рительный диагноз?

Правильный ответ: Кишечная инвагинация

Вопрос 2

У ребенка 6 месяцев приступы беспокойства и рвота . Из прямой кишки выделение крови. Давность заболевания около 10 часов. Ваш диагноз?

Правильный ответ: Инвагинация кишечника .

Вопрос 3

Ребенок 8 месяцев лечится в инфекционном стационаре по поводу острой кишечной инфекции. Ребенок получает два антибиотика . На фоне жидкого стула с прожилками крови и слизи у ребенка около 34 часов назад появилось беспокойство, однократна я рвота , отсутствие отхождения газов. Живот при пальпации болезненный, в левой подвздошной области пальпируется болезненное, умеренно подвижное, опухолевидное образование, упруго -эластичной консистенции. Ректально доопределяется нижний полюс опухолевидного образования в просвете кишки, на перчатке гемолизированная кровь. Какая лечебная тактика ?

Правильный ответ: Немедленное оперативное лечение.

Вопрос 4

Поступил мальчик 3 месяцев через 9 часов от начала заболевания. Мать рассказала , что среди полного благоп олучия возникли приступы резкого беспокойства , отказ от еды, сучит ножками. Стул был накануне нормальный. При ректальном исследовании появились выделения типа "малинового желе". Кал в виде “ малинового желе” характерен для:

Правильный ответ: Инвагинации кишечника .

Вопрос 5