5 курс / Госпитальная хирургия / Ekzamen_khirurgia_testy

54

Родители ребенка 7 месяцев жалуются на приступообразное беспокойство ребенка , повторную рвоту. Данные жалобы появились около 4 часов назад после введения в пищу нового прикорма . При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста . Хирург заподозрил инвагинацию кишечника . Какой наиболее частый этиологический фактор данного заболевания?

Правильный ответ: Расстройства ритма перистальтики кишечника

Вопрос 6

Родители мальчика К, 7 мес. Жалуются на беспокойство ребенка , многократную рвоту, прим есь крови в стуле. Болеет в течении 24 часов, данные жалобы появились после перехода на новую смесь. Общее состояние ребенка тяжелое. Жмвот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правом фланке. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста , на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Выставлен диа - гноз инвагинации кишечника . Ваша лечебная тактика в данном случае?

Правильный ответ: Оперативное лечение в срочном порядке

Вопрос 7

Ребенок 12 лет жалуется на боли в животе, мно гократную рвоту, задержку отхождения стула и газов. Болеет в течении 8 часов, после погрешности в диете. Ранее оперирован по поводу катарального аппендицита . Живот вздут, ассиметричен, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симпто мы Валя, Склярова положительные. Ректально – ампула пуста , патологические образования не определяются. На обзорной рентгенографии чаши Клойбера . Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Оперативное лечение после предоперационной подготовки

Вопрос 8

Родители ребенка 7 месяцев жалуются на приступообразное беспокойство ребенка , повторную рвоту. Данные жа - лобы появились около 4 часов назад после введения в пищу нового прикорма . При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста . Ваш диагноз?

Правильный ответ: Инвагинация кишечника

Вопрос 9

Ребенок 10 лет доставлен в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, много кратную рвоту. Боли появились около 12 часов назад, около 6 -ти месяцев назад оперирован по поводу деструктивного аппендицита . Объективно: температура тела в норме, живот симметричный, вздут, при пальпации мягкий слабо болезненный во всех отделах, положительные симптомы Валя, Склярова . При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста , нависання болезненности нет. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость

Вопрос 10

Во время оперативного лечения хирург выявил опухоль брыжейки кишечника , вызывавшую кишечную непроходимость у ребёнка 3 суток. К какому виду непроходимости относится данный случай?

Правильный ответ: Механическая, обтурационная Патогномоничным симптомом кишечной инвагинации в грудном возрасте является:

Правильный ответ: Периодическое беспокойство и пальпация инвагината .

Вопрос 2

У девочки 10 лет приступообразные боли в животе, рвота , вздутие живота . С момента появления боли прошло 12 часов. Год назад оперирована по поводу флегмонозного аппендицита . С чего целесообразно начать обследование?

Правильный ответ: С обзорной рентгенографии брюшной полости.

Вопрос 3

Родитель девочки 3-х лет обратились в хирургический санпропускник с жалобами на боли в животе, повторную рвоту. Заболевание началось около3 часов назад, последний год отмечались запоры. Операций не было. Живот вздут, ассиметричен за счет выбухания околопупочной и эпигастральной областей. При пальпации мягкий, слабо болезненный в околопупочной области, симптомы Валя, Склярова положительный, в гипогастральной области определяется округлое, плотное, не смещаемое, безболезненное образование. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Кишечная непроходимость, обтурационная

Вопрос 4

У больного К. 10 лет после операции по поводу разлитого аппендикулярного перитонита на 3 сутки усилились боли в животе, появилось вздутие живота , многократная рвота , на обзорной рентгенограмме выявлены чаши Клойбера . Определите характер возникших осложнений.

Правильный ответ: Ранняя спаечно-паретическая непроходимость кишечника

Вопрос 5

В хирургический санпропускник обратились родители ребенка с жалобами на приступообразное беспокойство, однократную рвоту, отсутствие отхождения стула и газов. Более в течении 2 -х часов. Живот при пальпации мягкий, в эпигастральной области пальпируется цилиндрическое, болезненное образование, симптом Дансе положительный. Выставлен диагноз инвагинации кишечника . В каком возрасте чаще всего встречается данная патология?

Правильный ответ: 3-12 мес.

Вопрос 6

Ребенку 5 месяцев впервые дали яблочное пюре. Во второй половике дня внезапно ребенок стал резко беспокоен, приступы беспокойства длились по 3 -5 минут, затем ребенок успокаивался на 10 -15 минут, иногда засыпал. Была трехкратная рвота содержимым желудка , При исследовании прямой кишки - последняя пустая, на перчатке гемолизированная кровь со слизью. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

Правильный ответ: Инвагинация кишечника .

55

Вопрос 7

При инвагинации кишечника у детей симптом "малинового желе" от начала заболевания чаще проявляется через: Правильный ответ: 10-12 часов.

Вопрос 8

Девочка 13 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту. Хирург заподозрил у ребенка спаечную кишечную непроходимость. После какого вмешательства могло развиться данное заболевание?

Правильный ответ: Аппендектомия

Вопрос 9

К хирургу обратились с ребенком 8 мес., с жалобами на беспокойство ребенка , рвоту. Данные жалобы появились около 6- часов назад, получают терапию по поводу кишечной инфекции. Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется опухолевидное образова - ние. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста , на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?

Правильный ответ: Пневмоирригоскопия

Вопрос 2

В соматическом отделении находится девочка 3 лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение у ребенка нарастает вздутие живота , рвота с примесью желчи, одышка . Стула не было 2 суток. При осмотре живот вздут, мягкий. Перистальтика кишечника вялая. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Динамическая кишечная непроходимость.

Вопрос 3

Ребенок 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами родителей на приступы беспокойства , сопровождающиеся громким криком, задержку стула и газав, однократную рвоту. Заболел около 10 часов назад, на чало заболевания связывают с введением в рацион нового прикорма . Общее состояние ребенка тяжелое, вял, адинамичен, на пальпацию живота реагирует усилением беспокойства , при глубокой пальпации слепая кишка в обычном месте не определяется, в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование, эластичное, ограниченно подвижное, пальпация его вызывает усиление беспокойства у ребёнка . При ректальном осмотре: ампула пуста , получен скудный стул с обильной примесью тёмной гемолизированной крови. Ваша первооче редная лечебная тактика ?

Правильный ответ: Дезинвагинация воздухом, введенным в прямую кишку

Вопрос 6

Ребенок 10 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 6 часо в. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи, около 2- лет назад оперирован по поводу острого аппендицита , разлитого перитонита . Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в о колопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положител ьные. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость

Вопрос 7

Ребенок 12 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи, около 2- лет назад оперирован по поводу острого аппендицита , разлитого перитонита . Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в о колопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. В аш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость

Вопрос 10

Девочка 6 лет госпитализирована с приступообразными болями в животе, отсутствием стула и отхождения газов. Была однократная рвота . 1,5 года назад оперирована по поводу осложненного острого аппендицита . Живот увеличен в объеме. Асимметрия за счет выбухания правой половины. Медиальнее послеоперационного рубца определяется болезненное опухолевидное образование. Перкуторно над ним - тимпанит. Наиболее вероятный диагноз?

Пра вильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость.

Вопрос 6

Кхирургу обратились родители ребенка 7 лет, с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, задержку стула

игазов. Болеет в течении 6-ти часов, заболевание возникло после погрешности в диете. Около 2-х лет назад опериро-

ван по поводу острого деструктивного аппендицита . Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Заподозрена спаечная кишечная непроходимость. Каков патогенез данного заболевания?

Правильный ответ: Реакция брюшину на операционную травму

Вопрос 7

Родители ребенка 6 мес. жалуются на приступообразное беспокойство, многократную рвоту содержимым желудка в течение 8 часов. Данные жалобы появились после дачи нового прикорма . При осмотре состояние ребенка тяжелое, вялый. Кожа бледная. Живот не вздут, мягкий, в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, четкими контурами. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста , на перчатке следы темной крови «малиновое желе». Предположител ьный диагноз?

Правильный ответ: Инвагинация кишечника

Вопрос 9

56

У девочки 8 мес. госпитализированной в хирургический стационар с клиникой кишечной инвагинации в результате проведения пневмоирригоскопии произведено консервативное расправление инвагината . Как ие мероприятия профилактики данной патологии?

Правильный ответ: Рациональное вскармливание

Вопрос 10

Мальчик У., 8 лет доставлен в хирургическое отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Ранее опер ирован по поводу кишечной инвагинации. Живот вздут, ассиметричен, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Заподозрена спаечная кишечная непроходимость. Какие методы обследования необходимы в данном случае?

Правильный ответ: Обзорная рентгенография брюшной полости Ребенок 14 лет год назад оперирован по поводу перитонита . 3 часа назад возникли приступообразные боли в жи-

воте, была 2-х кратная рвота , задержка стула . Произведена обзорная рентгенография ор ганов брюшной полости в вертикальном положении. Какие рентгенологические признаки вероятнее всего вы выявите в данном случае?

Правильный ответ: Чаши Клойбера и горизонтальные уровни.

Вопрос 2

Ребенок 12 лет жалуется на боли в животе, мно гократную рвоту, за держку отхождения стула и газов. Болеет в течении 8 часов, после погрешности в диете. Ранее оперирован по поводу деструктивного аппендицита . По данным литературы около 2,5% всех оперативных вмешательств на органах брюшной полости осложняются развитием спае чной болезни. Какие меры профилактики данного заболевания?

Правильный ответ: Уменьшение интраоперационной травмы, профилактика пареза кишечника

Вопрос 3

Девочка 12 лет заболела остро 6 часов назад, когда появились схваткообразные боли в животе, тошнота , мн огократная рвота съеденной накануне пищей. Стул и газы не отходили. Два месяца назад больная перенесла аппендэктомию. На передней брюшной стенке правее послеоперационного рубца контурируется опухолевидное образование со звуком высокого тимпанита над ним. Н аиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Странгуляционная спаечная кишечная непроходимость.

Вопрос 5

Текст вопроса Родители ребенка 8 мес. обратились в хирургию с жалобами на приступообразное беспокойство, мно гократную

рвоту в течение 6 часов. При осмотре состояние ребенка тяжелое, вялый. Кожа бледная. Живот не вздут, мягкий, в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, четкими контурами. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста . Заподозрена кишечная и нвагинация. Ваша тактика лечения?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Пневмоирригоскопия, оперативное лечение

Вопрос 8

Девочка 10 лет была доставлены в санпропускник машиной «скорой помощи» из школы. Известно, что на уроке, 40 минут назад у ребенка появилась резкая, схваткообразная боль в низу живота . При осмотре ребенок бледный, спокойно не лежит, положения облегчающего боль не находит, подтягивает ноги к животу. Живот не симметричен, за счет выпячивания левой подвздошной области, левом фланке, участвуе т в дыхании, умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный в гипо гастрии, больше в левой подвздошной области. Слева , а также над лоном определяется опухолевидное образование, смещается при пальпации, умеренно болезненное, не эластичное, твердое, при на давливании на него в образовании появляются ямки, не выравниваются. Ректально – в ампуле прямой кишки кал, на перчатке прожилки крови. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Каловый завал.

Вопрос 9

При инвагинации у ребенка длительностью 5 часов по казана следующая тактика лечения Правильный ответ: Пневмоирригоскопия, дезинвагинация путем пневмокомпрессии.

Вопрос 2

Девочка 11 лет была доставлена в санпропускник из летнего лагеря отдыха . Известно, что два часа назад у ребенка появилась резкая, схваткообразная боль внизу живота . При осмотре ребенок бледный, занимает вынужденное положение на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Живот не симметричен, за счет выпячивания в гипогастрии, участвует в дыхании, умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезне нный в гипо гастрии, больше над лоном. Слева , а также над лоном пальпируется опухолевидное образование, смещается при пальпации, умеренно болезненное, не эластичное, твердое, при надавливании на него в образовании появляются ямки, не выравниваются. Ректальн о - ампула прямой кишки заполнена калом. Какова лечебная тактика ?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Гипертонические клизмы.

Вопрос 3

На прием к хирургу обратилась девочка 9 лет, доставленная из пионерского лагеря с жалобами на боли в животе, однократную рвоту, задержку стула до 3-суток. Живот равномерно вздут, мягкий, безболезненный, симптомы Валя, Склярова отрицательные. При ректальном осмотре ампула прямой кишки выполнена плотным калом. Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Динамическое наблюдение, очистительная клизма ,

Вопрос 8

57

К хирургу обратились родители ребенка Щ. 10 мес., с жалобами на приступообразное беспокойство ребенка , рвоту, задержку стула и газов. Данные жалобы появились около 5 - часов назад, после дачи в пищу новой каши. Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется цилиндрическое, болезненное опухолевидное образование. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста , на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Ваш диагноз?

Правильный ответ: Инвагинация кишечника

Вопрос 10

У ребенка 9 месяцев приступообразные боли в животе и 2 -кратная рвота . В правой подвздошной области пальпируется округлое образование. При ректальном исследовании выявлено обильное кровотечение. Давность заболевания 8 часов. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Инвагинация кишечника .

Больной 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами родителей на приступы беспокойства до 3 -5 минут, сопровождающиеся громким криком и поджатием ног- к передней брюшной стенке, умеренное вздутие живота . Заболел около 16 часов назад, начало заболевания связывают с приёмом в пишу бананов. В настоящее время газы не отходят, два часа назад был скудный стул с обильной примесью тёмной гемолизированной кроим. При глубокой пальпации слепая кишка в обычном месте не определяется, в собственно эпигастральной области пальпируется опухолевидное образование 9x8x11 см., эластичное, ограниченно подвижное, пальпация его вызывает усиле ние беспокойства у ребёнка . Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Тонкотолстокишечная инвагинация.

Вопрос 2

У 4-х месячного ребенка после вселення первого прикорма внезапно появились резкое беспокойство, бледность кожных покровов, однократная рвота . Накануне был частый жидкий стул. Живот не вздут. В проекции печеночного угла толстой кишки пальпируется опухолевидное образование мягко -эластической консистенции, подвижное. Из ануса в незначительном количестве выделяется слизь с гемолизированной кровью. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Тонко-толстокишечная инвагинация.

Вопрос 3

Ребенок 6 лет, жалуется на боли в животе, мно гократную рвоту, задержку стула и газов. Живот равномерно вздут, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в околоп упочной области. На рентгенограмме – чаши Клойбера , кишечные арки. На коррекцию какого звена патогенеза направлена предоперационная подготовка у данного больного?

Правильный ответ: Коррекция водно-электролитных нарушений

Вопрос 6

Хирург, осматривая ребенка с жалобами на боли в животе, рвоту, выявил вздутие, асимметрию живота , положительные симптомы Валя, Склярова . Заподозрена кишечная непроходимость. Какой дополнительный метод исследова - ния поможет подтвердить диагноз?

Правильный ответ: Обзорная рентгенография брюшной полости.

Вопрос 7

У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе, многократная рвота , задержка стула и газов. При осмотре живот мягкий. В правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. При исследовании через прямую кишку на пальце следы крови и слизи. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Инвагинация

Вопрос 8

При каком виде кишечной непроходимости возможна консервативная инфузионная терапия со стимуляцией перистальтики кишечника ?

Правильный ответ: Динамической кишечной непроходимости.

Тема 3

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, костей, легких и плевры

У ребенка 12 лет появилась температура тела до 39,7°С, появились боли в верхней трети правой голени, к концу вторых суток появилась припухлость верхней трети голени, местное повышение температуры. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненные. Наиболее вероятный диа - гноз?

Правильный ответ: Острый гемотогенный остеомиелит У ребенка 3 месяцев получавшего лечение по поводу эпиметафизарного остеомиелита на контрольной рентгено-

грамме изменений нет. Какое наиболее частое осложнение у детей, перенесших эпиметафизарый остеомиелит? Правильный ответ: Нарушение роста костей в длину и деформация сегмента конечности В сан.пропускник детской больницы обратились родители ребенка 9 лет с жалобами на повышение температуры

тела до 38-39?С, боли в нижней трети правого бедра в ночное время суток, хромоту в течение 2 -х дней. При осмотре ребенок вялый, на ногу не встает, движения резко болезненны. Отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тка - ней нижней трети бедра . Перкуссия по бедренной кости резко болезненна . Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика лечения.

Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Показано экстренное оперативное лечение, остеоперфорация кости.

У ребенка , перенесшего острый гематогенный остеомиелит, в течение 2 -х лет не было обострения процесса . Ука - занный вариант течения относится

58

Правильный ответ: к обрывному Ребенок 5 лет находится на лечении по поводу двухсторонней вирусно -бактериальной пневмонии. Вечером состо-

яние ребенка резко ухудшилось - наросли явления дыхательной недостаточности. Перкуторно справа коробочный звук, аускультативно – отсутствие дыхания. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: органы средостения смещены влево, отсутствие легочного рисунка справа . Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Пневмотаракс Ребенка 10 лет госпитализировали в хирургический стационар с диагнозом острый гематогенный остеомиелит ле-

вой большеберцевой кости. Давность заболевания 3 суток. В местном статусе отмечается отечность, резкая болезненность левой голени при пальпации, болезненна осевая нагрузка , боль при опоре на ногу, местное повышение темпера - туры, гиперемии кожи нет. Какова наиболее рациональная лечебная тактика в данной ситуации?

Правильный ответ: Транскутанная остеоперфорация – дренирование костномозгового У мальчика 3 лет появилась одышка , бледность кожны х покровов и кашель. Заболел остро. Бригадой скорой ме-

дицинской помощи диагностирован клапанный пневмоторакс. Какое лечебное мероприятие необходимо провести в экстренном порядке?

Правильный ответ: Перевод клапанного в открытый пневмоторакс Первые рентгенологические изменения при остром гематогенном остеомиэлите у ребенка определяются от начала

заболевания спустя:

Правильный ответ: 10-21 суток.

Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава , позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта . При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна , осевая нагрузка болезненна , объем активных и пассивных движений резко ограничен из -за болей. Какие методы дополнительного обследования необходимы больному? Правильный ответ: Рентгенография левого бедра

Ребенок 10 лет лечится по поводу бактериальной деструкции правого легкого. Объективный статус нормализовался. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки справа на фоне неизмененной паренхимы определяются четко очерченные тонкостенные воздушные полости. Какое осложнение возможно на данном этапе лечения?

Выберите один ответ: Правильный ответ: Пневмоторакс

У ребенка 15 лет, находящегося на лечении в отделении детской хирургии по поводу деструктивной пневмонии отмечается фебрильная лихорадка , кашель с обильным выделением гнойной мокроты, усиливающийся при положении на левом боку. Заподозрено развитие абсцесса левого легкого. Какие методы исследования позволят подтвердить диагноз? Правильный ответ: Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

У ребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура , наросла одышка , влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука , выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости – средостение смешено вправо, слева затемнение с горизонтальным уровнем. Какой ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Внебольничная двусторонняя пневмония, левосторонний пиопневмоторакс

Уребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на промежности появился участок покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата , ближе к анусу, со временем размеры гиперемированного участка увеличились. Пальпаторно отмечается местное повышение температуры, резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфекции при парапроктите у детей? Правильный ответ: Заднепроходные крипты

У8-ми месячного ребенка с деструктивной пневмонией внезапно развилась одышка с выраженным цианозом да - же при даче 80% кислорода . После рентгенографии грудной клетки обнаружен правосторонний напряженный пневмоторакс. Проведите наиболее оптимальное неотложное мероприятие в данном случае: Правильный ответ: Провести

плевральную пункцию для немедленной декомпрессии Мальчик 9 лет в течение 2 недель находился на лечении в пульмонологическом отделении по поводу правосто-

ронней нижнедолевой пневмонии. Проводимая терапия отчетливого положительного эффекта не дает. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено смещение средостения вправо, гомогенная тень над диафрагмой с четкой во гнутой верхней границей. Ваша лечебная тактика ? Правильный ответ: Плевральная пункция, антибактериальная терапия

Измерение внутрикостного давления больному с подозрением на острый гематогенный остеомиелит показано при: во всех указанных случаях при картине ревматизма , когда отмечено пораж ение одного сустава при синдроме заболевания мягких тканей при указании в анамнезе на травму отсутствии повреждений наличии боли в конечности и

высокой температуре Правильный ответ: во всех указанных случаях

1.У ребенка 3 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 6 сутки вновь повысилась температура тела до 39С. Отмечается кашель, одышка , отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии притупление легочного зву ка справа в нижних отделах . При рентгенографии в нижней доле правого легкого округлая гомогенная тень с явлениями перифокальной инфильтрации. Синусы свободны. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Абсцесс правого легкого 2.Об окончательном исходе течения остеомиелитическо го процесса можно судить по истечении:

59

Правильный ответ: 1,5-2 лет В возрасте 21 дня у ребенка отмечено ухудшение состояния, беспокойство при пеленании. При осмотре обнару-

жено, что левая ручка висит вдоль туловища , активные движения отсутствуют, пассивные движения резко болезненны, ротационные движения болезненны в области плечевого сустава , периодически фибрильно лихорадит. Вес ребенка 3600. общ.ан.крови: L-12,5 Г/л, п-4, с-26, э-0, л-60, м-10, СОЭ - 22 . Ваш предварительный диагноз, план обследова - ния, лечения.

Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит проксимального метаэпифиза левой плечевой кости. Местно показано наложение повязки типа Дезо, УВ Ч. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности штамма стафилококка , инфузионная, симптоматическа я терапия. Через 10 дней рентгенография плечевой кости.

Вопрос 4

Текст вопроса Новорожденная девочка , 14 дней, поступила в хирургический стационар с жалобами родителей на ограничение

двигательной активности левой верхней конечности, беспокойство. Болеет в течение 2 суток. Объективно объём левого плеча в верхней трети равен контрлатеральному, отёка и гиперемии мягких тканей нет, пальпация вызывает беспокойство ребёнка . Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит левого плеча

Вопрос 5

Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава , позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта . При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна , осевая нагрузка болезненна , объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Остеоперфорация, антибиотикотерапия, иммобилизация, дезинтоксикационная терапия

Вопрос 7

Вы участковый детский хирург. К Вам на прием обратилисть родители ребенка 3 месяцев, выписанного из хирургического отделения, где он лечился по поводу острого гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза правой бедренной кости. На рентгеновском снимке, сделанном при выписке, имеет место периостальная реакция и очаг разряжения костной ткани в зоне метафиза . Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Не лихорадит. Движения во всех конечностях в полном объеме безболезненные. Ваша дальнейшая тактика ведения больного.

Правильный ответ: Здоров, показано наблюдение, через месяц провести контрольный анализ крови и рентгеновский снимок бедренной кости.

Вопрос 8

Текст вопроса Больная К., 8 лет, больна шесть суток. Жалуется на постоянную боль в левой плечевой кости, боль при движении

левой рукой. Активные движения в левой верхней конечности отсутствуют. Температура тела 39 градусов С. Отмеча - ется припухлость и болезненность при пальпации в левом плече. Ваш предположительный диагноз?

Правильный ответ: Гематогенный остеомиелит левой плечевой кости

Вопрос 9

Текст вопроса Ребенок 8 лет пятые сутки получает терапию по поводу правосторонней вирусно -бактериальной пневмонии. Эф-

фекта от лечения не отмечено. Нарастают явления интоксикации и дыхательной недостаточности. Аускультативно дыхание справа резко ослаблено над всей поверхностью легкого. Перкуторно притупление звука . На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки отмечено тотальное затемнение правого легкого. Органы средостения не смещены. Какое осложнение пневмонии имеет место в данном случае?

Правильный ответ: Пиоторакс

Вопрос 2

Девочка 5 дней выписана из роддома с мокнущим пупком. Сутки назад появилась гиперемия правой грудной железы, которая болезненная и плотная при пальпации. Ребенок беспокоен, появился жидкий стул, субфебрильная лихорадка . Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Мастит новорожденного

Вопрос 3

У ребенка на 8 сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ребенка . Выражен токсикоз, темпера - тура 38,1С, cосет вяло, срыгивает молоком, живот вздут, мягкий, безболезненный, стул частый жидкий с примесью слизи и зелени. В пояснично-крестцовой области обнаружен участок гиперемии, инфильтрации и флюктуации мягких тканей размером 8х6 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, пальпация резко болезненна . На теле обнаружены единичные гнойнич ковые элементы. Вес ребенка на момент осмотра 3200 г. Общий анализ крови: лейкоцитоз 16,5 Г/л (п -8, с - 22, эозинофилы -2, л-58, м-10), СОЭ 6. Ваш предварительный диагноз. План обследования. Тактика лечения.

Правильный ответ: Некротическая флегмона новорожденных пояснично -крестцовой области, пиодермия, дисба к- териоз кишечника . Локализованная инфекция с токсикозом. Общий анализ крови и мочи, посевы. Оперативное лечение

Вопрос 4

У ребенка 7 лет после ДТП диагностирован «средний» гемоторакс слева . При плевральной пункции получена кровь, которая не сворачивается. Какие ваши действия?

Правильный ответ: Дренирование плевральной полости по Бюлау

Вопрос 5

60

У больного, 6 лет, д вусторонняя вирусно -бактериальная пневмония осложнилась абсцессом нижней доли пра - вого лёгкого. Последний, по данным рентгенологического и ультрасо нографического исследования, диаметром до 7 см. Пациент лихорадит на фебрильных цифрах, кашель сухой, отходит скудная слизистая мокрота . Определите оптимальную тактику лечения.

Правильный ответ: Пункция абсцесса и дренирование его полости по Мональди

Вопрос 6

У мальчика 11лет с острым гематогенным остеомиелитом дистального метафиза левой бедренной кости, в стадии флегмоны костного мозга имеет место вторичный гонит. При пункции сустава эвакуировано до 20 мл мутного серозного выпота . Какова наиболее рациональная лечебная тактика в отношении вторичного гонита у этого ребенка ?

Правильный ответ: Лечение основного заболевания

Вопрос 7

У ребенка 10 лет в области левой кисти участок гиперемии, размером 510 см. Около 3 суток назад поранился при игре. Состояние средней тяжести. Фебрильно лихорадит. При пальпации кожа горячая, пальпация резко болезненна , определяется флуктуация. Выставлен диагноз флегмоны. Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Оперативное лечение, антибактериальная терапия

Вопрос 8

У девочки 18 суток появилась отечность пупка , гиперемия кожи, распространяющаяся на пупочную ямку, гнойное отделяемое из пупка . Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Флегмонозный омфалит

Вопрос 9

Из соседней комнаты, где ребенок играл в мозаику, родители услышали громкий плач, лающий сухой кашель. Войдя к ребенку, обнаружили, что на фоне кашля наступила кратковременная остановка дыхания, девочка внезапно посинела , отмечено помутнение сознания. В течение минуты дыхание восстановилось, гипоксия исчезла , сознание ясное, периодический кашель. При осмотре выявлено незначительное ослабление дыхания справа , свистящие хрипы. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

Правильный ответ: Инородное тело дыхательных путей Какие формы клинического течения некротической флегмоны у новорожденных Вам известны? Правильный ответ: Простая и токсико-септическая

Вопрос 2

Измерение внутрикостного давления больному с подозрением на острый гематогенный остеомиелит показано при: Правильный ответ: во всех указанных случаях

Вопрос 3

У мальчика 12 лет повысилась температура тела до 38,9?С, появились боли в верхней трети правого бедра , стал вялым, а на вторые сутки отмечена припухлость бедра и сглаженность правой паховой складки. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. На рентгенограмме сделанной, на пятые сутки заболевания, патологии не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит

Вопрос 4

У ребенка диагностирован напряженный пневмотора кс. Какие лечебные мероприятия необходимы в первую очередь?

Правильный ответ: Торакоцентез

Вопрос 5

У девочки 3 месяцев появилось беспокойство при разгибании правой ножки во время пеленания в течение трех дней. При осмотре ножка приведена к животу, стопа свисает. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения болезненны в тазобедренном суставе. Температура 38,5С. Ваш предварительный диагноз.

Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит

Вопрос 6

В каком положении ребенка производят пункцию плеврально й полости? Правильный ответ: В положении сидя

Вопрос 7

У ребенка 3 лет на фоне деструктивной пневмонии внезапно усилилась одышка . На рентгенограмме – правосторонний напряженный пневмоторакс. Неотложная помощь в данном случае?

Правильный ответ: Дренирование плевральной полости

Вопрос 8

Какая особенность в проведении оперативного пособия при вскрытии и дренировании некротической флегмоны у новорожденных?

Правильный ответ: Нанесение множественных разрезов-насечек длиной 6-8 мм в шахматном порядке по всей поверхности очага , некрэктомии

Вопрос 10

Ребенок 1, 5 лет во время приема пищи внезапно закашлялся, появилась одышка , цианоз. Заподозрено инородное тело дыхательных путей. Какие методы обследования необходимы в данном случае?

Правильный ответ: Бронхоскопия

Вопрос 3

Какая основная причина приводит к нарушению отграничения воспалительного процесса у новорожденных при распространении некротической флегмоны?

61

Правильный ответ: Тромбоз перифокально расположенных кровеносных сосудов с последующим нарушением кровообращения

Вопрос 4

Больной Ж. , 15 лет, обратился с жалобами на умеренную боль в правой голени, гиперемию кожи, наличие свища с периодическим гнойным отделяемым. Из анамнеза известно, что 4 месяца назад пациент лечился по поводу острого гематогенного остеомиелита правой большеберцовой кости. При обращении выполнена рентгенография костей голени, выявлен диффузный пятнистый остеопороз в диафизе кости, линейный периостит. Выберите тактику лечения?

Правильный ответ: Секвестрнекрэктомия правой большеберцовой кости

Вопрос 5

Неотложным мероприятием при напряженном пиопневмотораксе является Правильный ответ: Торакоцентез и дренирование плевральной полости по Бюллау

Вопрос 7

У мальчика 2 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 4 сутки появились одышка , циа - ноз, кашель, температура поднялась до 39. На рентгенограмме слева – просветление с горизонтальныи уровнем, средостение смещено вправо. Ваши мероприятия неотложной помощи?

Правильный ответ: Плевральная пункция, дренирование плевральной полости

Вопрос 8

Ребенка 5 лет госпитализировали в хирургический стационар по поводу болей в правом бедре, усиливающихся при движениях. Болеет в течение 2 суток, когда появились вышеназванные жалобы. Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 38,5С. Бедро в состоянии сгибания в тазобедренном суставе, ротировано наружу, движения в суставе резко болезненны. Пальпация бедренной кости болезненна в верхней трети, отмечается отечность напряжение мягких тканей верхней трети правого бедра . Что является ведущим звеном болевого синд рома в начальной фазе острого гема - тогенного остеомиелита ?

Правильный ответ: Повышение внутрикостного давления

Вопрос 9

У ребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояния: повысилась температура , наросла одышка , влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука , выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные х рипы. При рентгенографии – средостение смешено вправо, слева затемнение с горизонтальным уровнем. Ваша неотложная лечебная помощь?

Правильный ответ: Плевральная пункция, дренирование плевральной полости У ребенка 12 лет седьмой день боли в области ногтевой фаланги. Ранее наколол дистальную фалангу иглой. Но-

чью не спал. Ткани пальца увеличены в объемах. Гиперемия кожи. Гипертермия. На рентгенограмме - порозность ко - сти фаланги. Установите диагноз.

Правильный ответ: Костный панариций

Вопрос 3

В отделении патологии новорожденных лечился ребенок 26 дней по -поводу омфолита и пиодермии. Двое суток назад обратили внимание на припухлость правого плечевого сустава , отсутствие активных движений в этой ручке, болезненность при пассивных движениях. Ваш предварительный диагноз. План обследования и тактика лечение.

Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит проксимального метэпифиза правой плечевой кости. Рентгенография правой плечевой кости при поступлении и на 10 -14 сутки рентгенография правой плечевой кости. Общий анализ крови. Антибактериальная терапия, физиотерапия, пробиотическая и витаминотерапия.

Вопрос 4

У ребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура , наросла одышка , влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука , выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. Какие дополнит ельные методы обследования необходимы больному в первую очередь?

Правильный ответ: Обзорная рентгенография грудной клетки

Вопрос 5

Сквозное дренирования при эпифизарном остеомиелите показано: Правильный ответ: при неэффективности пункционного ведения

Вопрос 6

У ребенка 5 лет болеющего двухсторонней пневмонией на 8 -е сутки состояние ухудшилось: появился кашель, усилилась одышка , температура тела приобрела гектический характер. На произведенной рентгенограмме отмечено тотальное затемнение правого легочного поля, сливающегося с тенью сердца , которое смещено влево. Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа

Вопрос 7

При измерении внутрикостного давления при подозрении на острый гематогенный остеомиелит за норму принимается уровень:

Правильный ответ: 96-122 мм. водн. ст.

Вопрос 8

62

Мальчик 12 лет заболел два дня назад, когда появились боли в области нижней трети бедра , хромота , поднялась температура до 38С. Объективно: отек в нижней трети бедра , движения в ко ленном суставе ограничены и болезненны. Перкуссия бедренной кости болезненна . При пункции мягких тканей гной не получен. Ваша тактика .

Правильный ответ: Транскутанная остеоперфорация

Вопрос 9

Какой возбудитель является основополагающим в развитии некротиче ской флегмоны у новорожденных ? Правильный ответ: Стафилококк

Вопрос 10

У подростка 15 лет после поднятия тяжести резко появились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка . При перкуссии справа коробочный звук, отсутствие дыхательных шумов. Каки е методы исследования необходимы в данном случае?

Правильный ответ: Спонтанный пневмоторакс справа

Вопрос 2

У девочки 7 месяцев с деструктивной пневмонией состояние внезапно ухудшилось: наросла одышка , стала беспокойной, повысилась температура тела до 39 -40С. На рентгенограмме грудной клетки отмечена толстостенная полость с нечеткими краями в нижней доле правого легкого с горизонтальным уровнем. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Абсцесс легкого

Вопрос 3

В реанимационное отделение доставлен ребенок 1,5 лет с вентиляционной дыхательной недостаточностью. Из анамнеза известно, что днем появился приступ кашля во время игры с мозаикой. Было заподозрено инородное тело бронхов. Что необходимо в первую очередь при оказании неотложной помощи?

Правильный ответ: Бронхоскопия

Вопрос 4

Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, приступы кашля, повышение температуры тела. Аускультативно над поверхностью нижней доли левого легкого дыхание резко ослаблено. Перкуторно притупление звука . На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки затемнение нижней доли левого легкого. Из анамнеза известно, что 2 недели назад поперхнулся ореховой скорлупой. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза ?

Правильный ответ: Бронхоскопию

Вопрос 5

У ребенка с пневмонией при осмотре обнаружено справа над легкими притупление перкуторного звука , бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Рентгенологически: полное затемнение средней доли правого легкого без смещения средостения. Какой диагноз в этом случае?

Правильный ответ: Лобит справа

Вопрос 6

У ребенка первично-хронический остеомиелит правой большеберцовой кости. Периодически возникают обострения в виде болей, повышения температуры. Ваша тактика :

Правильный ответ: Плановая операция

Вопрос 7

Девочка 12 лет по словам матери часто болеет простудными заболеваниями (с 7 -летнего возраста ), обострения 7-8 раз в год. продолжительностью до 2 недель, сопровождающиеся высокой температурой, кашлем с мокротой. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких слева . Девочка отстает в физическом развитии от свеэстников, имеется деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков слева . Концевые фаланги пальцев деформированы по типу "часовых стекол". На обзорной рентгенограмме гр удной клетки - грубая деформация легочного рисунка слева в нижних отделах с ячеистостью, петлистостыо. Какой метод диагностики поможет верифицировать диагноз?

Правильный ответ: Бронхография

Вопрос 8

Удевочки 1 года на фоне ОРВИ появилась одышка , высокая л ихорадка . Правая половина грудной клетки отстает

вакте дыхания, дыхание резко ослаблено, в нижних отделах не прослушивается. Заподозрен правосторонний пиоторакс. Какое из исследований позволит уточнить его этиологию?

Правильный ответ: Плевральная пункция с цитологическим исследованием

Вопрос 9

Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава , позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта . При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна , осевая нагрузка болезненна , объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Какой предварительный диагноз?

Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости

Тема 4 Особенности онкологии детского возраста

Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие опухоли в области левого бедра . 6 месяцев назад была травма – удар во время игры в футбол. В возрасте 1 года ребенок перенес ожог груди и живота кипятком. Дедушка мальчика умер от рака желудка . Семья ребенка постоянно проживает в промышленном городе , в районе коксохимиче-

63

ского завода . В результате обследования установлен диагноз остеогенной саркомы. Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания?

Правильный ответ: Достоверно ни один из перечисленных факторов

Вопрос 2

Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Затем появилась припухлость мягких тканей в этой области и гиперемия кожи. Мальчик стал вялым, бледным, повысилась температура до 38-39 градусов С. В анализе крови -лейкоцитоз, ускорение СОЭ . На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита . Под периостом имеется костная полость без секвестров. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Саркома Юинга

Вопрос 3

Мальчик 14 лет обратился к детскому хирургу с жалобами на наличие припухлости в нижней трети правого бедра . Болеет в течение месяца , когда появились малоинтенсивные ночные боли. После проведения биопсии образования и гистологического исследования материала установлен диагноз остеогенной саркомы. Является ли данная локализа - ция поражения наиболее характерной для данного типа опухоли? Если нет, то выберите правильный вариант?

Правильный ответ: Да

Вопрос 4

У ребенка 4 лет последние 2 месяца снизился аппетит, стал бледен, периодически стал жаловаться на боли в животе. При пальпации живота справа определяется больших размеров плотное опухолевидное образование, занимающее почти всю его половину. Положительный симптом баллотирования. Наибол ее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Опухоль Вильмса

Вопрос 5

У девочки 3 лет отмечается увеличение живота в объеме, слабость, снижение аппетита , бледность кожных покровов. При осмотре живот увеличен в объеме, больше слева . Здесь же пальпируется плотно е, бугристое, безболезненное образование занимающее пространство от подреберья до подвздошной области. Симптом баллотирования положительной. В анализе мочи отмечается микрогематурия, в анализе крови – гипохромная анемия, СОЭ – 48 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

Правильный ответ: Опухоль Вильмса

Вопрос 6

На приеме у участкового педиатра мать ребенка 8 месяцев заявила , что она во время купания у своей девочки определила необычное образование в левой половине живота . Около месяца назад была однокр атно гематурия. При осмотре врачом при глубокой пальпации четко определяется опухолевидное образование в левой половине живота , плотное, не смещаемое. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Опухоль Вильмса

Вопрос 7

У девочки 1 года с подкожным опухолевидным образованием в капсуле, диагностирована дермоидная киста . Ка - кова наиболее типичная локализация опухоли?

Правильный ответ: Грудино-ключичное сочленение

Вопрос 8

У 3-х летнего мальчика с пальпируемой опухолью в брюшной полости при обследовании вы явлено повышение артериального давления, отсутствие радужки, анемия, повышение СОЭ. Для какого заболевания характерен этот симптомокомплекс?

Правильный ответ: Опухоль Вильмса

Вопрос 9

У девочки 12 лет, поступившей в клинику с жалобами на увеличение в объе ме живота , во время оперативного лечения произведена срединная лапаротомия, удаление опухоли. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Киста яичника

Вопрос 10

У мальчика 9 месяцев на волосистой части головы имеется опухолевидное образование, предста вленное на фотографии. Поставьте предварительный диагноз.

Правильный ответ: Кавернозная гемангиома Поставьте предварительный диагноз ребенку 2 месяцев (смотри фото): Правильный ответ: Гемангиома

Вопрос 2

Мальчик 3 лет поступил в клинику с жалобами на увел ичение в объеме живота , слабость, снижение аппетита. Живот увеличен за счет опухолевидного образования, пальпирующегося в левой половине живота . На УЗИ выявлена левосторонняя нефробластома . Какова лечебная тактика ?

Правильный ответ: Полихимиотерапия

Вопрос 3

Мальчик 2,5 лет госпитализирован по поводу пальпируемой опухоли брюшной полости. В результате клинического обследования установлен диагноз левосторонней нефробластомы. Какие клеточные элементы играют основную роль при возникновении данной опухоли?

Правильный ответ: Эмбриональные клетки метанефрогенной бластемы

Вопрос 4