5 курс / Госпитальная хирургия / Ekzamen_khirurgia_testy

64

Девочка 12 лет жалуется на периодические боли внизу живота в течении последних 3 месяцев. Нарушений мочеиспускания и стула нет. При осмотре в гипогастральной области пальпируется подвижн ое, гладкое, безболезненное образование, уходящее в полость малого таза . При ректальном исследовании достигается нижний полюс этого обра - зования. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

Правильный ответ: Киста яичника

Вопрос 5

Девочка 2,5 лет госпитализирова на с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота . Последнее выходит из подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме: правая почка не изменена , в проекции увеличенной левой почки о тдельные пятна контраста , лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Нефробластома слева

Вопрос 6

Мальчик 9 лет жалуется на боли в левом тазобедренном суставе и наличие припухлости мягких тканей этой лока - лизации. Болеет в течение 2-х месяцев. При ренгенисследовании обнаружена обширная зона деструкции левой подвздошной кости. Выполнена открытая биопсия образования - установлен диагноз саркомы Юинга . Является ли данная локализация поражения наиболее характерной для этого типа опухоли? Если нет, то выберите правильный вариант?

Правильный ответ: Да

Вопрос 7

Мальчик 12 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в левой голени и наличие припухлости в верхней ее трети. Болеет в течение 1,5 месяцев. В анализе крови - ускорение С ОЭ. На рентгенограмме: проксимальный диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита . Проведение какого опера - тивного вмешательства оправдано в данный момент?

Правильный ответ: Удаление опухоли путем резекции кост и

Вопрос 8

Поставьте предварительный диагноз девочке 7 лет (смотри фото): Правильный ответ: Невус

Вопрос 9

Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца . Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени обра - зование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не измене - на . На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?

Правильный ответ: Открытая биопсия опухоли

Вопрос 10

Мальчик 10 лет жалуется на боли в левой голени, больше в ночное время и наличие припухлости по наружной поверхности в/3 голени. 1,5 месяца назад получил травму во время занятий спортом. Температура тела 37,3°С. На рентгенограмме: диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита . Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Саркома Юинга

Вопрос 2

У ребенка 4 лет в последние 2 месяца снизился аппетит, появилась бледность, периодические боли в животе. При пальпации в правой половине живота определяется плотное опухолевидное образование, распространяющееся до входа в малый таз и за срединную линию. Положительный симптом баллотирования. Какая лечебная тактика оправдана на данном этапе?

Правильный ответ: Предоперационная полихимиотерапия

Вопрос 3

Девочка 15 лет жалуется на наличие припухлости в нижней трети левого бедра . В последние 2 недели беспокоят ночные боли. На рентгенограмме: в области дистального метаэпифиза левой бедренной кости отмечается крупный очаг деструкции, разрастание кортикального слоя с образованием спикул («игольчатый периостит»), отслоение надкостницы в виде «козырька ». Для какого заболевания наиболее характерна данная рентгенологическая картина ?

Правильный ответ: Остеогенная саркома

Вопрос 4

Ребенка 7 лет о коло месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Появилась припухлость мягких тканей и гиперемия кожи. Мальчик стал бледным, повысилась температура до 37,8 -38,0°С. В анализе крови - ускорение С ОЭ. На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита . Под пер иостом имеется костная полость без секвестров. Какой из симптомов свидетельствует в пользу наличия у ребенка саркомы Юинга ?

Правильный ответ: «Луковичный» периостит

Вопрос 6

Мальчик 5 лет получил полный курс лечения по поводу правосторонней нефробластомы. Ребенку выполнена нефруретерэктомия, а в послеоперационном периоде проведен полный курс химиотерапии. За время проведения лечения данных за локальный рецидив и отдаленное метастазирование нет. В какие сроки ребенок может быть снят с учета онколога ?

Правильный ответ: 5 лет после операции

Вопрос 7

65

Уноворожденного в условиях неонатологического отделения выполнено оперативное лечение – удаление опухоли крестцово-копчиковой области, представленной на фотографии. Поставьте предварительный диагноз.

Правильный ответ: Тератома

Вопрос 8

Умальчика 12 лет через неделю после травмы появились боли в левой голени, больше беспокоящие в ночное время. Через месяц отмечено появление опухолевидного образования. Температура тела 37,3°С. На рентгенограмме: в области проксима льного метафиза левой большеберцовой кости очаг деструкции, разрастание кортикального слоя

(«игольчатый периостит»), отслоение надкостницы в виде «козырька ». Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Остеогенная саркома

Вопрос 9

У мальчика 12 лет через неделю после травмы появились постоянные боли в левой голени, беспокоящие его больше в ночное время. Через месяц появилась припухлость, которая увеличивается. Температура тела 38 -39 градусов С. На рентгенограмме в области дистального метафиза левой больше-берцовой кости имеется очаг деструкции, разрастание кортикального слоя (спикулы), отслоение его в виде "козырька ". Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Остеосаркома Мальчик 13 лет месяц тому назад получил ушиб левого коленного сустава . Обращался к травматологу - данных за

перелом нет. Через 3 месяца появились ночные боли. Самостоятельно лечился тепловыми процедурами -эффекта нет. Объективно: припухлость в нижней трети бедра , здесь же боли при пальпации. На рентгенограммах - умеренный остеопороз в дистальном метафизе бедра , "лучистый" периостит. О каком заболевании можно подумать в данном случае?

Правильный ответ: Остеосаркома левого бедра

Вопрос 5

Поставьте предварительный диагноз ребенку 6 месяцев (смотри фото): Правильный ответ: Гемангиома

Вопрос 6

Умальчика 3,5 лет родители обнаружили в брюшной полости опухолевидное образование. В последние 2 месяца

уребенка снизился аппетит, появилась бледность и периодические боли в животе. При клиническом обследовании пациента установлен диагноз левосторо нней нефробластомы. Куда наиболее часто метастазирует опухоль данного

вида ?

Правильный ответ: Легкие

Вопрос 7

У ребенка 1,5 лет родители за последний месяц отметили значительное увеличение живота в объеме. При осмотре бледен, самочувствие не нарушено, живот увеличен в размерах, особенно в эпигастральной области. В правом подребенрье пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование, уходящее в подреберье. Симптом баллотирования отрицательный. В крови отмечается гипохромная анемия, СОЭ – 52 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

Правильный ответ: Опухоль правой почки

Вопрос 8

У 3-летнего мальчика с пальпируемой опухолью в брюшной полости при обследовании обнаружено повышение артериального давления, отсутствие радужки, анемия, повышение СОЭ. Д ля какого заболевания характерен этот симптомокомплекс?

Правильный ответ: Опухоль Вильмса

Вопрос 9

Мальчик И. 3 лет, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на общую слабость, потерю аппетита , субфебрилитет. Пальпаторно в правой половине живота определяется опухолевидное образование плотное, бугристое, безболезненное. Анализы мочи – эритроцитурия. На обзорной рентгенограмме определяется большая гомогенная тень, занимающая правую половину живота , смещающая кишечные петли в противоположную сторону. Пр и экскреторной рентгенографии - функция правой почки отсутствует. При сонографии выявлено образование, исходящее из правой почки. Ваш предположительный диагноз?

Правильный ответ: Опухоль Вильмса

Вопрос 10

У ребенка 1,5 месяцев в теменно-височной области с рождения отмечается опухолевидное образование темно - багрового цвета , возвышающееся над поверхностью кожи, не исчезающее при надавливании, диаметром до 3,5 см. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Гемангиома Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие опухоли в области левого бедра . 6 месяцев назад бы-

ла травма – удар во время игры в футбол. В возрасте 1 года ребенок перенес ожог груди и живота кипятком. Дедушка мальчика умер от рака желудка . Семья ребенка постоянно проживает в промышл енном городе, в районе коксохимического завода . В результате обследования установлен диагноз остеогенной саркомы. Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Достоверно ни один из перечисленных факторов Поставьте предварительный диагноз ребенку 2 месяцев (смотри фото): Правильный ответ: Гемангиома

У новорожденного в условиях неонатологического отделения выполнено оперативное

66

Поставьте предварительный диагноз девочке 7 лет (смотри фото): Правильный ответ: Невус

У ребенка 4 лет последние 2 месяца снизился аппетит, стал бледен, периодически стал жаловаться на боли в животе. При пальпации живота справа определяется больших размеров плотное опухолевидное образование, занимающее почти всю его половину. Положительный симптом баллотирования. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Опухоль Вильмса Больная У., 6 лет, поступает в стационар с жалобами на значительное увеличение правого бедра в нижней трети.

Из анамнеза известно, что девочка щадит правую ногу, при ходьбе прихрамывает в течение 6 мес. Лабораторно в ана - лизе крови выявлена анемия. На рентгенограммах правой бедренной кости в области дистального метаэпифиза обна - ружен дефект костной ткани округлой формы с четкими контурами типа "тающего сахара ". Ваш предположительный диагноз?

Правильный ответ: Остеогенная саркома правой бедренной кости Девочка 11 лет госпитализирована с жалобами на боли при активных движениях в правом тазобедренном суставе.

1,5 месяца назад была травма – неудачно подвернула ногу. В возрасте 3 месяцев больной произведено удаление двух гемангиом. Бабушка девочки лечится по поводу рака молочной железы. Семья ребенка постоянно проживает в промышленном зоне (в районе металлургического предприятия). В результате об следования установлен диагноз саркомы Юинга . Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания?

Правильный ответ: Достоверно ни один из перечисленных факторов Девочка 17 лет наблюдается детским онкологом по поводу остео генной саркомы нижней трети бедренной кости.

В возрасте 12 лет перенесла удаление опухоли с эндопротезированием коленного сустава . В последующем получила полный курс полихимиотерапии в соответствии со стандартным протоколом. В настоящее время данных за рец идив опухоли и метастазирование нет, отмечается укорочение оперированной конечности на 8,5 см. Какова дальнейшая тактика ведения пациента ?

Правильный ответ: Замена эндопротеза В каком месте наблюдается наиболее быстрый рост гемангиом наружной локализации? Правильный ответ: На голове

У девочки 4 месяцев выставлен диагноз гемангиомы грудной стенки (смотри фото). Какова Ваша тактика лечения?

Правильный ответ: Оперативное лечение

Тема 5 Герниология. Андрология.

Какой признак говорит о жизнеспособности кишки при ущемленной паховой грыже? Правильный ответ: Наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки

Вклинику поступил ребенок 5 лет с жалобами на боли в левом яичке . Заболел 6 часов назад. Объективно левая половина мошонки увеличена в объеме, гиперемирована , отечна , болезненна при пальпации, У верхнего полюса яичка пальпируется образование округлой формы до 1 см в диаметре. Какое исследование может помочь в постановке диа - гноза ?

Правильный ответ: Диафаноскопия Ребенок 7 леи поступил в клинику с жалобами на боль в правом яичке. Заболел 12 часов назад. Объективно правая

половина мошонки увеличена в объеме, гиперемирована , отечна . Пальпация резко болезненна . Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Оперативное лечение в ургентном порядке Какой метод облегчает дифференцировку пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка ? Правильный ответ: Диафаноскопия

В приемное отделение доставлен ребенок 2 -х лет с жалобами родителей на беспокойство ребенка , наличие обра - зования в правой паховой области, увеличение в размерах мошонки. Заболел около часа назад. Последнее плотно - эластическое болезненное, не вправимое в брюшную полость, симптом кашлевого толчка отрицательный. Какие из методов дополнительного исследования помогут отдиференцировать острую водянку от ущемленной грыжи?

Правильный ответ: УЗИ, диафаноскопия Врач во время профилактического осмотра ребенка 9 месяцев диагностировал у него двустороннюю паховую

грыжу. В каком возрасте целесообразно выполнять оперативное лечение? Правильный ответ: После 6-ти месяцев

У девочки 4-х лет при профилактическом осмотре определяется выпячивание в области пупка округлой формы, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Каков этиопатогенез пупочной грыжи в детском возрасте?

Правильный ответ: Нарушение замыкания пупочного кольца Девочка 5 лет с паховой грыжей в течение 3 часов отмечает боли в области грыжевого выпячивания, увеличение

грыжевого выпячивания в размерах, покраснение и уплотнение кожных покровов над выпячиванием. При пальпации грыжевое выпячивание резко болезненное, кожа над ним от ечна и гиперемирована . Ваша тактика лечения?

Правильный ответ: Экстренная операция Родители девочки 10 мес ., жалуются на беспокойство ребенка . В правой паховой области определяется выпячива -

ние, ранее свободно вправимое в брюшную полость. Образование плотно е, резко болезненное при пальпации, не вправимое в брюшную полость. Диагностирована ущемленная паховая грыжа . Ваша лечебная тактика в данном случае?

Правильный ответ: Оперативное лечение в экстренном порядке

67

Родители ребенка 6-ти месяцев, предъявляют жалобы на отсутствие яичка в правой половине мошонки. Правая половина мошонки пуста , яичко пальпируется по ходу пахового канала , подвижное, безболезненное. Диагностирован правосторонний паховый крипторхизм. Какая этиология данного заболевания?

Правильный ответ: Нарушение процессов опускания яичка У мальчика подростка внезапно появились резкие боли в правойполовине живота , в области правой половины

мошонки с иррадиацией в паховый канал, бедро, головку полового члена , была однократная рвота . При объективном обследовании: при пальпации болезненность в правой подвздошной области, правое яичко увеличено в размерах, подтянуто к наружному отверстию пахового канала , резко болезненное, ось его поперек во фронтальной плоскости. Ваш предворителъный диагноз?

Правильный ответ: Перекрут правого яичка У ребенка 12 М. лет при осмотре врач выявил, что левой половине мошонки нечетко определяется гроздевидное

образование, безболезненное, запустевающее при надавливании, проба Вальсальвы сомнительная. Визуально мошонка не изменена . Ка кой метод исследования необходим для выявления субклинического варикоцеле?

Правильный ответ: УЗИ с допплерографией У мальчика 10 лет выявлено опухолевидное образование, представленное на фотографии. Поставьте предвари-

тельный диагноз.

Правильный ответ: Срединная киста шеи На прием к хирургу обратились с ребенком с жалобами на боли в области ануса , усиливающиеся во время дефе-

кации, выделение крови по каплям. Данные жалобы появились около двух суток тому назад, ребенок склонен к запорам. При осмотре на 5-ти ча сах условного циферблата имеет мести линейный дефект слизистой до 1 см., сфинктер спазмирован. Какие методы дополнительного исследования необходимы в данном случае?

Правильный ответ: Дополнительное обследование не нужно Родители ребенка 8-ми месяцев обратились к хирургу с жалобами на беспокойство ребенка , наличие выпячивания

в правой паховой области, которое ранее самостоятельно вправлялось в брюшную полость. В левой паховой области грыжевое выпячивание плотное, болезненное, не вправимое в брюшную полость. Какой патогенетический механизм данной патологии?

Правильный ответ: Сдавление в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка Ребенок, 13 лет, поступил в клинику с жалобами на боль и увеличение в объеме мошонки. Из анамнеза известно,

что боли появились 2 часа назад, когда во время игры в футбол получил удар в область паха . Правая половина мошонки отечна , увеличена в размере, кожа синюшного цвета . При пункции получена кровь. Пропальпировать яичко не представляется возможным из-за отека и острой болезненности. Какова тактика лечения данного больного?

Правильный ответ: Оперативное лечение в ургентном порядке К врачу обратились родители ребенка 3 -х лет с жалобами на боли в области ануса , усиливающиеся во время дефе-

кации, выделение крови по каплям в конце дефекации. Данные жалобы появились около суток тому назад, ребенок склонен к запорам, не лечились При осмотре на 6 -ти часах условного циферблата имеет мести линейный дефект слизистой до 1 см., сфинктер спазмирован. Какие мероприятия профилактики развития тр ещины заднего прохода ?

Правильный ответ: Профилактика развития запоров Ребенок 14 лет во время занятий спортом получил травму мошонки. Через 2 часа мошонка увеличилась в размере,

появилось кровоизлияние под кожу мошонки. При осмотре правая половина мошонки увеличена в размере, с участками кровоизлияний. Пальпаторно вокруг яичка определяется прослойка жидкости, яичко резко болезненно. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Разрыв яичка Ребенок 14 лет был прооперирован в клинике по поводу синдрома гип еремированной и отечной мошонки. На

операции выявлен перекрут яичка на 720?. Произведена деторсия. Через 3 месяца яичко атрофировалось. Что послужило причиной атрофии?

Правильный ответ: Нарушение кровоснабжения яичка У мальчика 1 года появились беспокойство, выпячивание ранее самостоятельно вправляющееся в брюшную по-

лость. В левой паховой области определяется плотно -эластичное выпячивание, резко болезненное при пальции, не вправимое в брюшную полость, кожа над ним гиперемирована . Ваш предварительный диагноз ?

Правильный ответ: Ущемленная левосторонняя паховая грыжа Ребенок 7-и лет поступил в клинику с жалобами на увеличение в объеме и гиперемию правой половины мошонки.

При пальпации у верхнего полюса правого яичка определяется резко болезненное образование до 0,7см. в диаметре. Какая патология в данном случае могла явиться причиной синдрома отечной и гиперемированной мошонки?

Правильный ответ: Перекрут гидатид Морганьи Родители мальчика 3-х лет обратились к хирургу с жалобами на наличие по средней линии шеи образования до 2

см. в диаметре, мягко-эластичное, смещаемое, безболезненное, при глотании смещается к верху. Кожа над ним не изменена . Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Срединная киста шеи Чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой гры же у детей?

Правильный ответ: Влагалищным отростком брюшины У ребенка 2-х лет в правой паховой области определяется выпячивание, мягко -эластичное, безболезненное, впра -

вимое в брюшную полость. Хирург диагностировал паховую грыжу. Какая этиологическая причин а данной патологии в детском возрасте?

Правильный ответ: Не заращение влагалищного отростка брюшины

68

У мальчика 2 лет отмечается увеличение в объеме правой половины мошонки, увеличивающиеся к вечеру. Болеет с рождения. Образование мягко-эластичное, безболезненное, не вправимое в брюшную полость. Какая этиологическая причина данной патологии?

Правильный ответ: Нарушение облитерации влагалищного отростка брюшины Ребенок 15 лет поступил в клинику с жалобами на увеличение в объеме левой половины мошонки. Объекти вно

левая половина мошонки увеличена за счет яичка размером примерно 5х3х3см. Яичко каменистой плотности, безболезненное. Паховые лимфоузлы слева увеличены, безболезненны. Травму мошонки ребенок отрицает. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Опухоль яичка Ребенок 7-и лет поступил в клинику с жалобами на боль, отек, гиперемию левой половины мошонки. Давность за -

болевания 8 часов. Левая половина мошонки резко отечна , гиперемирована . Пальпация яичка невозможна из -за выра - женного болевого синдрома . Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Оперативное лечение в ургентном порядке У ребенка 1-го года во время осмотра хирург выявил левосторонний паховый крипторхизм. Правое яичко не из-

менено. В каком возрасте целесообразно выполнять оперативное лечение? Правильный ответ: После 1-го года

Родители ребенка 3-х лет жалуются на боли во время дефекации, выделение крови по каплям. Данные жалобы появились около суток тому назад. При осмотре на 6 -ти часах условного циферблата имеет мести линейный дефект слизистой до 1,5 см. Какова наиболее частая этиологическая причина развития трещины анального канала?

Правильный ответ: Механическая травма плотными каловыми массами У мальчика 4 лет, хирург при осмотре выявил образование в левой паховой области. Последнее округлое, мягко -

эластическое безболезненное, не вправимое в брюшную полость, симптом кашлевого толчка отрицательный, яичко пальпируется отдельно от образования. Предварительный диагноз?

Правильный ответ: Водянка левого семенного канатика На прием к хирургу обратились родители ребенка 2,5 лет с жалобами на наличие гиперемии в области шеи. Ранее

там же с рождения определялось образование, безболезненное, мягко -эластичное. Кожа над образованием гиперемирована , пальпация болезненна . Какое осложнение развилось в данном случае?

Правильный ответ: Нагноение боковой кисты шеи У мальчика А., 2 лет, головка полового члена не выводится, крайняя плоть в виде «хоботка ». Выставлен диагноз –

физиологический фимоз. В каком возрасте целесообразно выполнять оперативное лечение? Правильный ответ: После 3-х лет

Ребенок 13 лет поступил в клинику с жалобами на боль в правой половине мошонки. Объективно мошонка несколько увеличена в объеме, правая половина несколько гиперемирована . При пальпации определяется увеличенный, резко болезненный придаток. Само яичко интактно. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Эпидидимит Ребенок 17 лет поступил в клинику с жалобами на уменьшение в объеме правого яичка . Объективно правое яичко

раз мером 2,5?1,5 см плотно-эластичное, безболезненное. Из анамнеза известно, что 6 мес назад ребенок был прооперирован по поводу острого неспецифического орхита . Что могло послужить причиной уменьшения размеров яичка ?

Правильный ответ: Нарушение гемато-тестикулярного барьера

Умальчика 1,5 лет отмечается увеличение в объеме правой половины мошонки, увеличивающиеся к вечеру и уменьшающееся к утру. Болеет с рождения. Образование мягко -эластичное, безболезненное, не вправимое в брюшную полость. В каком возрасте целесообразно выполнять оперативное лечение?

Правильный ответ: После 3-х лет

Удевочки И., 2,5-х лет по средней линии шеи определяется образование до 2 см. в диаметре, мягко -эластичное, смещаемое, безболезненное, при глотании смещается к верху. Болеет с рождения. Диагностирована срединная киста шеи. Какова лечебная тактика в данном случае?

Правильный ответ: Удаление кисты с резекцией тела подъязычной кости В хирургический санпропускник обратились родители ребенка Д. 2 -х лет с жалобами на боли в области ануса,

усиливающиеся во время дефекации, выделение крови по каплям в конце дефекации. Данные жалобы появились около двух суток тому назад, ребенок склонен к запорам. При осмотре на 7 -ти часах условного циферблата имеет мести линейный дефект слизистой до 1 см., сфинктер спазмирован. Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Консервативная терапия Родители обратились в ургентное отделение с жалобами на беспокойство ребенка , наличие образования в левой

паховой области. Состоят на учете по поводе левостороннего крипторхизма , данные жалобы появились около часа назад. В левой паховой области в проекции пахового канала , определяется резко болезненное, не смещаемое образование, мошонка пуста . Какое осложнение крипторхизма возникло в данном случае?

Правильный ответ: Перекрут не опустившегося яичка У ребенка 7 лет хирург при осмотре обнаружил увеличение в размерах левой половины мошонки. В левой поло-

вине мошонки определяется гроздевидное образование, безболезненное, запустевающее при надавливании, положительная проба Вальсальвы. Какой метод дополнительного исследования необходим в данном случае?

Правильный ответ: УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства Во время медицинской комиссии в военкомате, у подростка 15 лет было выявлено варикоцеле 2 степени. Актив-

ных жалоб не предъявляет. В левой половине мошонки определяется гроздевидное образование, безболезненное, за - пустевающее при надавливании, положительная проба Вальсальвы. В каком возрасте целесообразно выполнять оперативное лечение?

69

Правильный ответ: По выявлению

Тема 6

Наиболее частые хирургические заболевания с синдромом желудочно-кишечного кровотечения

Вопрос 1

В стационар поступил 10-летний мальчик, который жалуется на рвоту кровью, черный кал. Вышесказанные жа - лобы появились три дня назад. При осмотре: ребенок сниженного питания, кожные покровы с легким желтушным оттенком, живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке «голова медузы». Врач заподазривает синдром портальной гипертензии. Какое обследование необходимо провести для подтверждения этого диагноза ?

Правильный ответ: Ультрасонографию из доплерографией висцеральних вен

Вопрос 2

У ребенка 10 лет на протяжении последних 3 -х суток на фоне полного благополучия появилась вялость, слабость, бледность кожи, головокружение. ЧСС = 110 в мин. АД = 90/60 мм.рт.ст. Стул с кровью темно -вишневого цвета . Подобные жалобы были около года назад. Какие исследования показаны для выявления источника кровотечения?

Правильный ответ: Радионуклидное исследование ЖКТ и лапароскопия

Вопрос 3

При возникновении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показано: Правильный ответ: Опера ция Танера , при отсутствии эффекта от гемостатической терапии

Вопрос 4

Девочка 12 лет доставлена в приемное отделение детской больницы с жалобами на внезапную кровавую рвоту в виде сгустков крови. Девочка жалуется на общую слабость, сонливость. Бледная. Ж ивот умеренно вздут, усилен ве - нозный рисунок на передней брюшной стенке, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка увеличена до 10 см., плотная, безболезненная. Ан крови эр – 2,0 Т/л, лейкоциты – 8,0 Г/л, Hb-50 г/л Ваша лечебная тактика ?

Правильный ответ: Все выше перечисленное верно

Вопрос 5

Родные 4-летнего мальчика жалуются на выделение у него небольшого количества красной крови во время каждого акта дефекации. Кровь обволакивает оформленные каловые массы. Пр и осмотре ребенка общее состояние удовлетворительно. При пальцевом ректальном исследованные по задней стенке прямой кошки на глубине 3 см пальпируется образование розмером до 6 мм Какая возможна причина развития полипа прямой кошки?

Правильный ответ: Любая из вышеуказанных

Вопрос 6

В поликлинику к хирургу обратились родители ребенка 3 лет. В течении 2 -х недель у мальчика часто с последней порцией кала наблюдаются выделение капли алой крови. Стул оформленный, других жалоб нет. Общее состояние мальчика не на рушено. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Полип прямой кишки

Вопрос 7

Девочка 9 лет доставлена в приемное отделение детской больницы с жалобами на внезапную кровавую рвоту в виде сгустков крови. Девочка жалуется на общую слабость, сонливость. Бледная. Живот умеренно вздут, усилен ве - нозный рисунок на передней брюшной стенке, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка увеличена до 10 см., плотная, безболезненная. Ваш диагноз:

Правильный ответ: Портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно -расширенных вен пищевода и желудка

Вопрос 8

Ребенок 5 лет накануне съел много жирной пищи. После чего у него появилась рвота , которая многократно повторялась. В рвоте прожилки алой крови. Живот симметричный, не вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Реакция на ацетон в моче резко положительная (++++), при ФГДС обнаружены линейные разрывы слизистой нижней трети пищевода Ваша дальнейшая тактика ?

Пра вильный ответ: Консервативная терапия (противорвотные, инфузионная терапия, антациды, гемостатическая терапия)

Вопрос 9

У мальчика 5 лет внезапно возникла рвота алой кровью. При госпитализации ребенка в стационар родители отрицают наличие у нее хронического заболевания печенки. При осмотре: цвет кожи обычный, печень у края реберной дуги, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. Во время УЗИ исследования выявлен тромбоз воротной вены на фоне нормальной ехографичной картины печени. Установлен диагноз синдр ома портальной гипертензии. Какой из факторов в период новорожденности мог привести к этому патологическому состоянию?

Правильный ответ: Любой из вышеуказанных.

Вопрос 10

Мальчик 12 лет доставлен в приемное отделение детской больницы с жалобами на внезапн ую кровавую рвоту в виде темной крови. Состоит на учете по поводу гастрита 3 года . В течении 2 суток отмечает темный стул. Ребенок жалуется на общую слабость, сонливость. Бледен. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий безболеженный. Ан крови эр – 3,0 Т/л, лейкоциты – 8,0 Г/л, Hb-90 г/л Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Кровотечение при язвенной болезни желудка

Вопрос 1

70

У ребенка , перенесшего гнойный омфалит, в 4 летнем возрасте отмечены общая слабость, увеличение живота , боли в левом подреберье, частые носовые кровотечения. При пальпации живота слева определяется больших размеров плотное образование, поверхность его неровная, подвижность ограничена , не баллотирует. В крови - умеренная анемия, лейкопения и тромбоцитопения.

Правильный ответ: Синдром портальной гипертензии, внепеченочный блок.

Вопрос 2

У мальчика 6 лет периодически отмечается примесь алой крови в кале. Жалобы появились около 2 месяцев назад. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Во внутренних органах без особенностей. Сли зистая анального канала без видимых изменений. Per rectum: сфинктер тоничен, ампула прямой кишки не расширена , на глубине 5 см, на 7 часах в положении на спине определяется умеренно подвижное опухолевидное образование (единичный узел) размерами до 0,8 см в диаметре. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Полип прямой кишки

Вопрос 3

У мальчика 2 лет 3 месяцев был стул «чистой кровью», появилась бледность и слабость. Родился от нормальной беременности и родов. Рос и развивался хорошо. Заболел внезапно , когда отмечены вышеперечисленные жалобы. Вял, заторможен. Кожные покровы чистые, бледные. Живот слегка вздут. Печень и селезенка не увеличены. В прямой кишке обилие темно-вишневой крови с примесью кала . Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Пептическая язва дивертикула Меккеля, кишечное кровотечение.

Вопрос 4

Родители мальчика 10 лет обратились с жалобами на бледность и общую слабость у ребенка . В возрасте 8 лет перенес вирусный гепатит. В последние 6 месяцев перио¬дически отмечали черный стул у ребенка . На коже туловища , конечностей телеангиоэктазии. В околопупочной области выражен подкожный венозный рисунок. Умеренная болезненность по ходу толстого кишечника . Печень =2 см, край ее несколько уплотнен. Селезенка =4,5 см. Стул черного цвета . Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Синдром портальной гипертензии, внутрипеченочный блок

Вопрос 5

У ребенка 3 лет родители отмечают капли алой крови в конце акта дефекации. При проведении ректороманоскопии выявлен полип. Какова лечебная тактика в данном случае?

Правильный ответ: Эндоскопическое удаление полипа

Вопрос 6

Ребенок К., 5 лет поступил по поводу рвоты со сгустками крови. Ухудшение состояния 4 часа назад, спустя 2 часа была рвота . В раннем возрасте перенес пупочный сепсис. Бледен. Пульс 132 в мин. Выражен венозный рисунок в око - лопупочной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка = 4 см, плотная. Стул накануне, без патологических примесей. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Синдром портальной гипертензии, внепеченочный блок, п ищеводо-желудочное кровотечение

Вопрос 7

У ребенка 10 лет с клиникой желудочно -кишечного кровотечения в стуле кровь темно -вишневого цвета . Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела 38,2С. До геморансфузии эритроциты - 2,7 Т/л, Hb - 82 г/л. Через 2 часа после гемотрансфузии эритроцитарной массы в объеме 400 мл эритроциты - 2,2 Т/л, Hb - 76 г/л. Какая лечебная тактика ?

Правильный ответ: Лапаротомия клиновидная резекция дивертикула Меккеля

Вопрос 8

У мальчика 16 лет в течение последнего года часто беспокоят боли в эпигастральной области, изжога , иногда рвота съеденной пищей. В 5-ти летнем возрасте перенес вирусный гепатит. Вчера состояние резко ухудшилось: появилась слабость, стал бледен, а вечером был стул черного цвета («дегтеобразный»). Какой диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ: Синдром портальной гипертензии, внутрипеченочный блок

Вопрос 9

В течение трех недель родители 3-летней девочки отмечают у нее периодическую примесь алой крови в виде полоски сбоку на оформленных каловых массах. Во время дефекации боли отсутствуют. Несколько раз после опорожнения родители наблюдали «выпадение прямой кишки», которое самостоятельно вправлялось. Общее состояние не нарушено. Кожные покровы бледно-розовые. Какая патология у ребенка ?

Правильный ответ: Полип прямой кошки

Вопрос 10 Вопрос 1

Во время ректального пальцевого исследования 4 -летнего мальчика по боковой стенке на расстоянии 4 см от свинктера пальпируется образование мягко -эластичной консистенции размерами до 6 мм Повод ом к обращению за медицинской помощью было периодическое наличие отдельных капель крови в последних порциях кала при безболезненной дефекации ребенка . Какие лечебные мероприятия нужно применить?

Правильный ответ: Оперативне удаление полипа

Вопрос 2

В детскую поликлинику обратились родители ребенка 5 лет. У мальчика часто с последней порцией кала выделяются капли алой крови, стул оформленный, других жалоб нет. Общее состояние мальчика не страдает. Ваш клинический диагноз?

Правильный ответ: Полип прямой кишки

71

Вопрос 3

У 10-летнего мальчика , больного портальной гипертензией как следствие цирроза печени возникло кровотечение из варикозный распространенных вен пищевода . Проводится консервативная гемостатична терапия. Как нужно орга - низовать питание ребенка ?

Правильный ответ: Полное исключение питания через рот

Вопрос 4

Какую типичную локализацию имеет дивертикул Меккеля? Правильный ответ: На 40-100 мм проксимальнее илеоцекального угла

Вопрос 5

Для исключения дивертикула Меккеля показаны такие специальные методы исследования: Правильный ответ: Радионуклидное исследование ЖКТ и лапароскопия

Вопрос 6

Девочка 8 лет доставлена в приемное отделение детской больницы с жалобами на внезапную кровавую рвоту в виде сгустков крови. Девочка жалуется на общую слабость, сонливость. Бледная. Живот умеренно вздут, усилен ве - нозный рисунок на передней брюшной стенке, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка увеличена до 10 см., плотная, безболезненная. Какой из методов лечения синдрома портальной гипертензии является наиболее оптимальным?

Правильный ответ: Наложение мезентерико -кавального анастомоза

Вопрос 7

Девочка В. 4 лет, заболела остро, когда появилось испражнения темно -вишневого цвета , бледность кожных покровов, боли в околопупочной области. В местном стационаре проводилась гемостатическая терапия без эффекта . Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации мышечное напряжение и болезненность не определяются. Ректально – патологии не выявлено, на перчатке следы кро ви темного цвета . Ан крови эр – 3,0 Т/л, лейкоциты – 7,6 Г/л, Hb-80 г/л Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Кровоточащий дивертикул Меккеля

Вопрос 8

У ребенка 14 лет в течение 2 лет наблюдались боли в эпигастральной области, изжога , периодическ и рвота съеденной пищей, после которой наступало облегчение. Вчера у мальчика появилась слабость, головокружение, бледность кожных покровов, дегтеобразный стул. При пальпации живота имеется болезненность в эпигастральной обла - сти. Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка

Вопрос 9

Кровотечение из прямой кишки у новорожденных чаще всего обусловлено: Правильный ответ: Язвенно-некротическим энтероколитом

Вопрос 10

У мальчика 2,5 лет был стул с примесью крови, затем появились бледн ость кожи и общая слабость. Родился от нормальной беременности и родов. Рос и развивался хорошо. Заболел несколько часов назад, когда отмечены вышеперечисленные жалобы. Кожные покровы чистые, бледные. Со стороны лёгких и сердца патологии не выявлено. Живот слегка вздут. Печень и селезенка не увеличены. В прямой кишке стул с примесью крови тёмно -вишнёвого цвета . Наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Кишечное кровотечение из язвы дивертикула Меккеля