- •Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология» студентами 4 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран
- •1.Анестезиология и реаниматология: понятие, цели, задачи. История развития анестезиологии и реаниматологии.
- •3.Перечень необходимых параметров мониторинга при плановых и экстренных операциях. Стандарты основного интраоперационного мониторинга.
- •Температура тела
- •4.Стандарт предоперационного обследования больных.
- •Сбор анамнеза.
- •Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное)
- •Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.
- •Непосредственно подготовка к анестезии.
- •5.Лечебная подготовка больных к операции и наркозу.
- •Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное)
- •Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.
- •Непосредственно подготовка к анестезии.
- •6.Психопрофилактическая подготовка больных к операции и наркозу.
- •7.Премедикация, ее задачи.
- •8.Лекарственные средства для премедикации.
- •9.Пути проведения болевой чувствительности. Действие боли на функции организма.
- •Ноцицептивная система (схема проведения болевого импульса)
- •10.Определение понятия «общая анестезия». Общая анестезия (наркоз)
- •11.Теории общей анестезии.
- •12.Виды общей анестезии. Компоненты общей анестезии. Общая анестезия (наркоз)
- •13.Стадии наркоза по Гведелу и их клиническая характеристика.
- •14.Ингаляционная общая анестезия: сущность метода, разновидности, преимущества и недостатки.
- •15. Клинико-фармакологическая характеристика ингаляционных анестетиков.
- •16.Показания и противопоказания к применению препаратов для ингаляционной анестезии
- •17.Масочный наркоз: показания, противопоказания, осложнения и их профилактика.
- •18.Эндотрахеальный наркоз. Методика проведения (вводный, основной наркоз и период выведения).
- •19.Техника интубации трахеи.
- •20.Опасности и осложнения эндотрахеального наркоза, их профилактика и лечение.
- •22.Неингаляционная общая анестезия: понятие об «идеальном» неингаляционном общем анестетике.
- •Все внутривенные анестетики по продолжительности действия можно разделить на:
- •23.Фармакологическая характеристика неингаляционных анестетиков (пропофол, кетамин, гексенал, тиопентал, оксибутират натрия).
- •24.Опасности и осложнения неингаляционных методов анестезии. Их профилактика и лечение.
- •25.Миорелаксанты. Классификация, фармакодинамика.
- •26.Клиническое применение миорелаксантов. Опасности и осложнения, связанные с их применением.
- •27.Понятие о моно- и многокомпонентной общей анестезии. Преимущества сочетанного применения фармакологических средств.
- •Схемы различных комбинаций ингаляционных и внутривенных анестетиков
- •28.Основные этапы многокомпонентной сбалансированной анестезии: период введения в анестезию, поддержания анестезии, период выведения.
- •30.Опасности передозировки местных анестетиков, ее лечение.
- •31.Классификация местной анестезии.
- •32.Регионарная анестезия, виды. Показания и противопоказания к применению.
- •33.Спинномозговая анестезия. Техника выполнения, осложнения, их профилактика и лечение.
- •34.Эпидуральная анестезия. Техника выполнения, осложнения, их профилактика и лечение.
- •35. Осложнения местной анестезии, их профилактика и лечение.
- •36.Кома. Определение. Патофизиология. Классификация.
- •Церебральная кома
- •Голодная кома
- •Эпилептическая кома
- •37. Уровни нарушения сознания. Шкала ком Глазго (шкг)
- •38. Осложнения коматозных состояний
- •39. Неотложная и недифференцированная терапия коматозных состояний
- •40. Первичные комы. Отек головного мозга и его виды. Клиника, диагностика и интенсивная терапия.
- •41. Кетоацидотическая кома. Клиника, диагностика и интенсивная терапия.
- •Клиника кетоацидотической комы
- •Диагностика кетоацидотической комы
- •Лечение кетоацидотической комы
- •42. Гиперосмолярная кома. Клиника, диагностика и интенсивная терапия
- •Этиология гиперосмолярной комы
- •Клиника гиперосмолярной комы
- •Диагностика гиперосмолярной комы
- •Лечение гиперосмолярной комы
- •43. Лактатацидемическая кома. Клиника, диагностика и интенсивная терапия
- •Лечение
- •44. Гипогликемическая кома. Клиника, диагностика и интенсивная терапия
- •Этиология
- •45. Тиретоксикоз и гипертермическая кома. Клиника, диагностика и интенсивная терапия
- •Причины тиреотоксикоза
- •Симптомы тиреотоксикоза
- •Диагностика тиреотоксикоза
- •Лечение тиреотоксикоза
- •Гипертермическая кома
- •46. Уремическая кома. Клиника, диагностика и интенсивная терапия. Показания к гемодиализу.
- •47. Печеночная кома. Клиника, диагностика и интенсивная терапия.
- •Фазы послеоперационного периода.
- •Функциональные расстройства в послеоперационном периоде, значение болевого синдрома в их развитии.
- •Метаболический ацидоз, причины, диагностика, лечение. Метаболический ацидоз
- •Респираторный ацидоз, причины, диагностика, лечение
- •1. Дыхательный ацидоз
- •Метаболический алкалоз, причины, диагностика, лечение
- •Метаболический алкалоз
- •Респираторный алкалоз, причины, диагностика, лечение
- •Классификация нарушений водно-электролитного обмена. Вэб и его нарушения
- •Гиперосмолярная дегидратация, клиника, диагностика, лечение
- •Изоосмолярная дегидратация, клиника, диагностика, лечение
- •Гипоосмолярная дегидратация, клиника, диагностика, лечение
- •Гиперосмолярная гипергидратация, клиника, диагностика, лечение
- •Изоосмолярная гипергидратация, клиника, диагностика, лечение
- •Гипоосмолярная гипергидратация, клиника, диагностика, лечение
- •Нутритивная поддержка. Показания, противопоказания, задачи. Нутритивная поддержка
- •Виды нутритивной поддержки.
- •Методика проведения энтерального питания.
- •Стандарт качества современной энтеральной смеси:
- •Правила проведения парентерального питания.
- •Определение понятия «терминальное состояние», его стадии.
- •Клиническая смерть, биологическая смерть – определение понятий, признаки.
- •Понятие о комплексной сердечно-легочно-мозговой реанимации, фазы реанимации по Сафару.
- •Показания, противопоказания к реанимационным мероприятиям. Комплексная сердечно-легочно-мозговая реанимация (слмр).
- •Способы восстановления проходимости дыхательных путей.
- •Ивл методами «изо рта в рот», «изо рта в нос», мешком типа Амбу, через s- и t-образный воздуховод.
- •Массаж сердца. Методика, осложнения. Показатели эффективности реанимации.
- •Остановка кровообращения, виды. Причины, симптомы, диагностика.
- •Лечебные мероприятия в зависимости от вида остановки кровообращения.
- •Вещества, применяемые для восстановления деятельности сердца. Показания к применению, порядок введения, пути введения.
- •Электроимпульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия, наружная электрокардиостимуляция. Показания, методика проведения.
- •Инфузионная терапия при проведении реанимации.
- •Показания для прекращения реанимационных мероприятий.
- •Постреанимационная болезнь, определение понятия, стадии.
- •79.Гипертонический криз, патофизиология, интенсивная терапия.
- •Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах
- •Парентеральная терапия при осложненных гипертонических кризах
- •80.Тромбоэмболия в системе легочной артерии. Этиопатогенез, клиника, диагностика.
- •81.Тромбоэмболия в системе легочной артерии, реанимация и интенсивная терапия.
- •82. Классификация одн. Основные принципы лечения одн.
- •Классификация одн, связанная с патологией системы внешней вентиляции (легочные причины одн)
- •Лечение.
- •I. Неотложная помощь:
- •83.Методы обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •84.Показания к трахеостомии и коникотомии. Осложнения.
- •85.Кислородотерапия: методы, показания к проведению.
- •86.Методы ивл. Абсолютные и относительные показания, методика проведения. Искусственная вентиляция легких (ивл)
- •Методы ивл
- •Методика проведения ивл
- •По степени участия пациент/аппарат ивл могут быть следующие варианты вентиляции:
- •87.Осложнения ивл, их профилактика и лечение. Влияние ивл на функции организма.
- •88.Интенсивная терапия и реанимация при астматическом статусе. Интенсивная терапия астматического статуса.
- •89.Интенсивная терапия при массивной пневмонии.
- •Диагностический минимум обследования при тяжелой пневмонии:
- •Антибактериальная терапия тяжелых внебольничных пневмоний.
- •90.Госпитальная пневмония, этиопатогенез, особенности антибактериальной терапии. Интенсивная терапия госпитальной пневмонии.
- •Неотложное начало адекватной антибактериальной терапии (абт) ― после взятия материала на исследование.
- •91.Острый респираторный дистресс синдром: этиология, диагностика, интенсивная терапия. Респираторный дистресс-синдром взрослых (рдсв)
- •92.Аспирационный синдром, причины, профилактика и лечение. Интенсивная терапия при аспирационном синдроме
- •93.Определение понятия «шок». Классификация, принципы диагностики и ит.
- •94.Травматический шок, патогенез, особенности интенсивной терапии.
- •Максимальный объем инфузии коллоидов на догоспитальном этапе
- •95.Реанимация и интенсивная терапия при ожоговом шоке.
- •96.Реанимация и интенсивная терапия при септическом шоке.
- •Расширенные диагностические критерии сепсиса
- •97.Реанимация и интенсивная терапия при геморрагическом шоке.
- •98.Реанимация и интенсивная терапия при кардиогенном шоке.
- •99.Реанимация и интенсивная терапия при анафилактическом шоке.
- •100.Интенсивная терапия при нарушениях ритма сердца.
- •Особенности назначения антиаритмических препаратов на фоне острого им
- •Неотложная помощь при тахиаритмиях
- •Неотложная помощь при брадиаритмиях
- •101.Интенсивная терапия инфаркта миокарда, тромболитическая терапия.
- •Профилактика дальнейшего тромбообразования
- •Гемодинамическая разгрузка миокарда и уменьшение периинфарктной зоны.
- •102.Интенсивная терапия острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда.
- •103.Классификация отравлений.
- •Классификация экзогенных отравлений и ядов.
- •Классификация токсических веществ:
- •104.Общие принципы терапии острых отравлений. Основные принципы лечения острых отравлений
- •Оценку состояния проводят по алгоритму « авсdе».
- •Специфическая (фармакологическая) антидототерапия.
- •105.Методы искусственной (экстракорпоральной) детоксикации.
- •106.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении алкоголем. Отравление алкоголем.
- •107.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении суррогатами алкоголя. Отравления суррогатами алкоголя
- •108.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении бензодиазепинами и барбитуратами. Отравление психотропными средствами
- •109.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении опиоидами.
- •110.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении фос. Отравления фосфорорганическими соединениями
- •111.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении хлорированными углеводами. Отравления хлорорганическими соединениями
- •112.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении прижигающими жидкостями.
- •113.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении угарным газом. Отравление окисью углерода
- •114.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении грибами. Отравление грибами
- •115.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при укусе ядовитых змей, насекомых. Укусы ядовитых змей
- •Укусы насекомых
- •Вопрос 103
- •Классификация экзогенных отравлений и ядов.
- •Классификация токсических веществ:
- •Вопрос 104 Основные принципы лечения острых отравлений
- •Оценку состояния проводят по алгоритму « авсdе».
- •Специфическая (фармакологическая) антидототерапия.
- •Вопрос 105
- •Вопрос 106 при различных отравлениях» отравление алкоголем.
- •Вопрос 107 отравления суррогатами алкоголя
- •Вопрос 108 отравление психотропными средствами
- •Вопрос 109 отравление опиоидами
- •Вопрос 110 отравления фосфорорганическими соединениями
- •Вопрос 111 отравления хлорорганическими соединениями
- •Вопрос 112 отравления прижигающими жидкостями.
- •Вопрос 113 отравление окисью углерода
- •Вопрс 114 отравление грибами
- •Вопрос 115 укусы ядовитых змей
- •Укусы насекомых
-
Лечебные мероприятия в зависимости от вида остановки кровообращения.
Фармакологическое обеспечение реанимации
1. Адреналин:
а) при электрической активности без пульса/асистолии (ЭАБП/асистолия) — 1 мг каждые 3–5 минут внутривенно;
б) при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3–5 минут внутривенно (т.е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса. Чем выше амплитуда волн при фибрилляции, тем выше вероятность успеха при дефибрилляции. Амплитуда повышается при улучшении оксигенации сердца и введении адреналина.
Как альтернатива адреналину может использоваться вазопрессин в дозе 40 ЕД, однократно внутривенно.
2. Атропин. В случаях тяжелой брадикардии инъекция атропина может восстановить адекватное кровообращение путем уменьшения тонуса блуждающего нерва. Когда введение атропина не дает эффекта в течение 1—2 мин, показано введение адреналина. Дозировка: 0,5—1 мг атропина внутривенно, при необходимости вводят повторно через 3—5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг (2—3 мг). Более высокие дозы (разовая доза — 1 мг) показаны при тяжелой брадикардии.
Использование атропина при проведении СЛР больше не рекомендуется. Исследования показали отсутствие эффекта атропина при остановке кровообращения по механизму ЭАБП/асистолии.
3. Амиодарон — антиаритмический препарат первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда, в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг перед каждым последующим разрядом дефибриллятора. После восстановления самостоятельного кровообращения необходимо обеспечить в/в капельное введение амиодарона в дозе 900 мг в первые 24 часа постреанимационного периода с целью профилактики рефибрилляции.
4. Лидокаин — в случае отсутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону) — начальная доза 100 мг (1– 1,5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение 1 часа).
5. Бикарбонат натрия. Рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется.
Остановка кровообращения представляет собой комбинацию респираторного и метаболического ацидоза. Оптимальным методом коррекции ацидемии при остановке кровообращения является проведение компрессии грудной клетки, дополнительный положительный эффект обеспечивается проведением вентиляции.
Рутинное введение бикарбоната натрия в процессе СЛР за счет генерации СО2, диффундирующей в клетки, вызывает ряд неблагоприятных эффектов:
-
усиление внутриклеточного ацидоза;
-
отрицательное инотропное действие на ишемизированный миокард;
-
нарушение кровообращения в головном мозге за счет наличия высокоосмолярного натрия;
-
смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево, что может снижать доставку кислорода к тканям.
Показанием к введению бикарбоната натрия являются случаи остановки кровообращения, ассоциированные с гиперкалиемией либо передозировкой трициклических антидепрессантов в дозе 50 ммоль (50 мл — 8,4% раствора) в/в.
6. Хлорид кальция — в дозе 10 мл 10% раствора в/в (6,8 ммоль Сa2+) при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.
7. Магния сульфат. Препарат особенно необходим в том случае, если остановка кровообращения произошла на фоне гипомагниемии. Последнюю можно предполагать при гипокалиемии, лечении диуретиками, приеме дигоксина. Оказывает антиаритмическое действие, введение препарата показано при устойчивой ФЖ/ЖТ. Начальная доза — 2 г на 40-50 мл р-ра 5% глюкозы в/в болюсно в течение 1-2 мин. Если нет эффекта, введение повторяют через 10-15 мин.
8. Для инфузионной терапии чаще всего используют солевые растворы без глюкозы (гипергликемия при недостаточной оксигенации оказывает повреждающее действие), "быстрыми каплями".
При остановке кровообращения по типу "пустого сердца", инфузионная терапия приобретает решающее значение. Используют кристаллоиды, коллоиды, кровь и её препараты. При кровопотере возможно использовать до 500 мл крови универсального донора. I (0) Rh "−". Используют быструю инфузию в несколько вен через иглы или катетеры с широким просветом.
9. Оксигенотерапия. Для того чтобы успешно бороться с гипоксией, необходимо как можно раньше использовать высокие (до 100%) концентрации кислорода. ИВЛ кислородом высокой концентрации через маску или интубационную трубку позволяет снизить гипоксемию в условиях минимума циркуляции.