4.Стандарт предоперационного обследования больных.

1. Сбор анамнеза.

В процессе сбора анамнеза анестезиолог выясняет у пациента следующие аспекты:

• Общее состояние здоровья (переносимость физических нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус);

• Историю предшествующих анестезий;

• Постоянный прием лекарств; злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь).

• Аллергоанамнез;

• Системный анамнез:

• Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.)

• Дыхание (кашель, одышка).

• ЦНС (эпилепсия).

• Печень (желтуха, гепатиты), почки и мочевыводящие пути.

• ЖКТ (проблема полного желудка).

• Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии)

• Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы).

• Гематология (коагулопатии, анемия).

• Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава).

Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополни­тельном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план ане­стезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, со­отношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы.

2. Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное)

Физикальное обследование.

Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает:

• Аускультацию сердца и легких;

• Измерение АД (на обеих руках, если показано);

• Оценку венозного доступа;

• Оценку костных ориентиров для региональной анестезии;

• Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Лабораторные и инструментальные тесты.

Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят:

• Группа крови по АВОи резус;

• Общий анализ крови;

• Коагулограмма;

• Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты);

• Общий анализ мочи;

• ЭКГ;

• Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК).

Остальные тесты проводятся при наличии показаний.

2. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.

Выбор анестезии основывается на физиологическом статусе пациента и планируемой операции, а также на опыте анестезиолога и желании пациента.

2. Непосредственно подготовка к анестезии.

В непосредственной подготовке к анестезии и операции выделяют:

• лечебную подготовку – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск (имеющиеся фоновые заболевания должны быть в стадии компенсации в случае плановой операции);

• психопрофилактическую подготовку (формированию доверительных взаимоотношений с пациентом, что значительно уменьшает его тревожность);

премедикацию – фармакологическую подготовку. Остановимся на ней подробнееОценка физического состояния (класс по АSA), риск анестезии (по ААА)+ КОНСУЛЬТАЦИЯ врачей (по необходимости)

Оценка физического статуса проводится по шкале Американской ассоциации анестезиологов (American Society of Anaesthesiologists (ASA):

• Класс 1 — пациенты, не имеющие системных заболеваний.

• Класс 2 — пациенты с компенсированным системным заболеванием, не вносящим существенных ограничений в физическую и социальную активность.

• Класс 3 — пациенты с серьезным системным заболеванием, которое ограничивает физическую и (или) социальную активность, однако, может быть компенсировано в результате лечения.

• Класс 4 — пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующим постоянного приема лекарственных препаратов.Класс 5 — пациенты, которые могут погибнуть в течение 24 часов вне зависимости от того, будет или не будет оказана им медицинская помощь.

Если операция проводится.по экстренным показаниям, к названию соответствующего класса добавляется буква «э» (экстренная).

I. Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое за­болевание, не приводящее к нарушению общего состояния.

II. Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего со­стояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия).

III. Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые свя­заны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нор­мальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыха­тельной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процес­сами).

IV. Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизнен­но-важным функциям или угрожает жизни (сердечная декомпенсация, непро­ходимость и т.д. — если пациент не относится к группе VII).

V. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и при­надлежат к I или II группе по нарушению функций.

VI. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и при­надлежат к III или IV группам.

VII. Пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них.

Отнесение больных перед оперативным вмешательством к той или иной группе риска позволяет правильно оценить состояние, выбрать метод предопе­рационной подготовки, премедикации, анестезии с целью гладкого течения операции и анестезии, раннего послеоперационного периода, максимальной безопасности больного.