5.Лечебная подготовка больных к операции и наркозу.

Сбор анамнеза.

В процессе сбора анамнеза анестезиолог выясняет у пациента следующие аспекты:

• Общее состояние здоровья (переносимость физических нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус);

• Историю предшествующих анестезий;

• Постоянный прием лекарств; злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь).

• Аллергоанамнез;

• Системный анамнез:

• Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.)

• Дыхание (кашель, одышка).

• ЦНС (эпилепсия).

• Печень (желтуха, гепатиты), почки и мочевыводящие пути.

• ЖКТ (проблема полного желудка).

• Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии)

• Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы).

• Гематология (коагулопатии, анемия).

• Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава).

Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополни­тельном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план ане­стезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, со­отношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы.

2. Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное)

Физикальное обследование.

Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает:

• Аускультацию сердца и легких;

• Измерение АД (на обеих руках, если показано);

• Оценку венозного доступа;

• Оценку костных ориентиров для региональной анестезии;

• Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Лабораторные и инструментальные тесты.

Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят:

• Группа крови по АВОи резус;

• Общий анализ крови;

• Коагулограмма;

• Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты);

• Общий анализ мочи;

• ЭКГ;

• Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК).

Остальные тесты проводятся при наличии показаний.

2. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.

Выбор анестезии основывается на физиологическом статусе пациента и планируемой операции, а также на опыте анестезиолога и желании пациента.

2. Непосредственно подготовка к анестезии.

В непосредственной подготовке к анестезии и операции выделяют:

• лечебную подготовку – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск (имеющиеся фоновые заболевания должны быть в стадии компенсации в случае плановой операции);

• психопрофилактическую подготовку (формированию доверительных взаимоотношений с пациентом, что значительно уменьшает его тревожность);

премедикацию – фармакологическую подготовку.

Целями премедикации являются:

• Седация, амнезия, аналгезия;

• Антисаливационный эффект;

• Предотвращение рефлексов вегетативной нервной системы;

• Снижение объема желудочного сока и повышение его рН;

• Антиэметический эффект;

• Профилактика аллергических реакций

Используемые для этого группы препаратов:

Седативные средства (бенздиазепины)

• диазепам 5-10 мг в/м или внутрь за 30 мин до операции;

• мидазолам 1-2 мг в/в перед операцией;

НПВС

• кеторолак 30 мг в/м за 30 мин до операции;

• диклофенак 75 мг в/м за 30 мин до операции;

Опиоиды

• морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин до операции;

• фентанил 50-100 мкг в/в перед операцией

Холиноблокаторы.

• атропин 0,3-0,6 мг в/м за 30 минут до операции;

Н2-блокаторы

• (ранитидин, фамотидин),

блокаторы протонной помпы

• (омепразол),

Антиэметики:

• дроперидол - 2,5-5 мг в/в перед операцией;

• метоклопрамид – 10 мг в/в в/в за 5 мин до конца операции может снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты.