16.Показания и противопоказания к применению препаратов для ингаляционной анестезии

Десфлуран Преимущества десфлурана над другими ингаляционными анестетиками:

• низкая растворимость в крови, что позволяет осуществлять строгий контроль анестезии и быстрое восстановление после нее;

• минимальный метаболизм в организме, отсутствие токсического воздействия на печень и почки;

Недостатки десфлурана:

• невозможность применения для ингаляционной индукции из-за раздражающего действия на дыхательные пути;

• тахикардия при высоких концентрациях;

• необходимость специального испарителя, высокая стоимость.

Энфлуран

Преимущества энфлюрана:

• низкий риск дисфункции печени;

• низкая вероятность аритмий.

Недостатки энфлюрана:

• судорожная активность на ЭЭГ;

Галотан

Основные преимущества галотана:

• гладкая индукция;

• минимальная стимуляция слюноотделения и бронхиальной секреции; бронходилатация.

Недостатки галотана:

• аритмии;

• риск гепатотоксичности, особенно при повторном применении;

• медленное пробуждение в сравнении с остальными более новыми препаратами.

Изофлуран Преимущества изофлюрана:

• быстрое пробуждение;

• минимальная биотрансформация с небольшой вероятностью гепатотоксичности и нефротоксичности;

• крайне низкий риск аритмий;

• миорелаксация.

Недостатки:

• резкий запах, в результате чего ингаляционная индукция протекает относительно неприятно, в особенности у детей.

Закись азота (N₂O) Хороший анальгетик, но слабый анестетик

Противопоказания. Общим для всех ингаляционных анестетиков противопоказанием является отсутствие специфических технических средств для точной дозировки соответствующего анестетика (дозимет-ры, испарители). Относительным противопоказанием является выра-женная гиповолемия, возможность возникновения злокачественной ги-пертермии и внутричерепная гипертензия. В остальном противопоказания зависят от свойств ингаляционных и газообразных анестетиков.

ния зависят от свойств ингаляционных и газообразных анестетиков.

17.Масочный наркоз: показания, противопоказания, осложнения и их профилактика.

Преимуществами масочного наркоза являются:

1. простота применения;

2. относительная безопасность;

3. небольшая стоимость.

Недостатки этого вида наркоза следующие:

1. опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей (западение языка, аспирация рвотных масс, ларингоспазм).

2. возможность угнетения дыхания.

Показания. Масочный наркоз применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях, не требующих миорелаксации.

Противопоказания. Нельзя применять при расстройствах дыхания и нарушениях функций других жизненно важных органов.

Во время масочного наркоза необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного

Плавный выход из состояния медикаментозного сна. Болевая чувствительность возвращается быстрее, чем сознание

18.Эндотрахеальный наркоз. Методика проведения (вводный, основной наркоз и период выведения).

При эндотрахеальной ингаляционной анестезии поступление дыхательной смеси из дыхательного контура к больному осуществляется через эндотрахеальную трубку.

Существуют два способа интубации трахеи: 1) оротрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии; 2) назотрахеальная интубация под контролем прямой ларингоскопии. Наиболее распространенной методикой является первый вариант интубации трахеи.

I этап — введение. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используются в виде 1% раствора, вводят их внутривенно в дозе 400—500 мг, но не более 1000 мг. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи.

Оротрахеальная интубация: Ларингоскопию обычно выполняют недоминирующей рукой. Рот больного открывают, язык смещают влево и поднимают клинком вверх, к своду глотки. Кончик изогнутого клинка вводят в валлекулу (ямку, располагающуюся на передней поверхности надгортанника), тогда как кончиком прямого следует приподнимать непосредственно надгортанник. После этих манипуляций открываются голосовая щель и вход в трахею. Правой рукой под контролем зрения вводят эндотрахеальную трубку в голосовую щель и продвигают ее до исчезновения за голосовыми связками надувной манжетки. Сразу же после интубации необходимо провести аускультацию над легкими и в эпигастрии, а также оценить капнографическую кривую, чтобы подтвердить положение трубки в трахее. Если трубка находится в трахее, ее закрепляют в нужном положении лейкопластырем.

Назотрахеальная интубация: аналогична оротрахеальной, за исключением того, что перед ларингоскопией эндотрахеальную трубку вводят в ротоглотку через нос. Для интубации используется более проходимый носовой ход . Эндотрахеальную трубку увлажняют и вводят в нижний носовой ход. Затем трубку осторожно продвигают, пока ее конец не окажется в поле зрения в ротоглотке. Под контролем ларингоскопа трубка проводится через открытую голосовую щель. Иногда для проведения трубки через голосовые связки требуется манипулировать щипцами Мэйджилла.

II этап — поддержание. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое анестетическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха или с помощью аппарата.

В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза используются закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты. Анестезию поддерживают в помощью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1, дробным введением фентанила и дропе-ридола по 1—2мл каждые 15—20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении артериального давления — дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного.

III этап — выведение. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности дыхания являются показатели Ро2, Рсо,, рН. После восстановления основных показателей гомеостаза анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Методы контроля за проведением наркоза. В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10—15 мин. Улиц с заболеваниями сердца и сосудов, а также при торакальных операциях особенно важно осуществлять постоянное мониторное наблюдение за сердечной деятельностью.

Для определения уровня анестезии можно использовать электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование кислотно-основного состояния (Р_O2, Р_CO2, рН).

Во время наркоза медицинская сестра ведет анестезиологическую карту больного, где обязательно фиксируются основные показатели гомеостаза: частота пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частота дыхания, параметры ИВЛ. Отражаются все этапы анестезии и операции. Указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. Отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения медикаментов. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течение наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.