Задача № 18

Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Вопросы

1. Определите стадию заболевания.

2. Наиболее информативный скрининг-тест для ранней диагностики рака шейки матки

3. Назовите ведущий клинический симптом рака шейки матки.

4. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки.

5. Определите объем и тактику лечения данной больной.

6. Определите объем неотложной помощи при кровотечении, обусловленном инфильтративным раком шейки матки.

Решение.

1. опред стад заб-ия: 1 ст (1 стад огранич только шм, 2ст – шм, матка, 2/3 влаг и параметрий, 3ст – то же+ перех на нижн треть влаг и стенки таза, регион лу, 4ст – пораж смежн орг-ов, отдален метастазы.

2. наиб инорм скрининг тест для ранней диагн-ки: к скринингу относ-ся: анамнез, 2.общ осмотр, обслед мол жел, осм нар пол орг, влоаг и шм в зеркалах, цитогорм иссл мазков с боков свода влаг-ща, цитологич иссл мазков с пов-ти шм и цервик канала (!!!!!!!). углубл обследов включает кольпоскопию:пробу шиллера, прицельная биопсия и соскоб канала шм(!!!!)

3. .ведущ симптом: жидкие водянист выд-ия, позднее кровянист контактные выд-ия, различн инт-ти и хар-ра (мб и самост-ые), при распаде опухоли и при присоед инф-ии выд-ия гноевидные со зловонным запахом, появл боли свид-ет о распростр-ии проц на околоматочн клетчатку и сдавлени кресцового сплетение (запират нерва), м набл схваткообр боль связ со стенозом канала шм и скоплен выдел выше места сужения. Дизурия, гематурия, понос.

4. первый этап лимфоген метастазир при раке шм: регион лу: во внутр подвзд, кресцовые и половые.

5. тактика леч: комбинировнное: расшир пангистерэктомия и послеоперац курс дистанционной гаммы терапии, либо внутриполостное облучение с послед расшир экстерпация матки - – влагалище тампонир стерильн бинтом, вскрыт брюш пол-ти, вывед матки; пережатие двумя зажимами маточную трубу, кругл связку и собств связку яичника с маточн трубой; рассеч их ножницами и немедл перевязка их; рассеч шир связки матки вдоль края матки до уровня внутр зева; рассеч поперек му зажимами брюшины пузырноматочн углубл и отсепаровка мочев пуз книзу до передн части свода влагал; обнаж маточн арт, перерезка ее и перевязка, перерез и перевяз влаглищ арт, прямокиш маточн связки; удален из влаг тампона, отсеч матки от свод влаг, ревизия полости удаленной матки, зашив влагалищ раны; перетонизация, туалет брюшн полости, зашив операц раны . (у бер-х до 3х мес расшир пангистерэктомия без прерыв бер-ти, если 2-3 ст – прерыв бер-ти и далее сочетан лучев тер.) прогноз – пятилетняя выжив-ть 80-90%

6. объем неотлож пом при кт, обусл инфильтративн раком шм: экстрен операт вмеш-во (экстерпац матки с придатк).

ЗАДАЧА 19

Больная 52 лет. поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах, При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 10-12 см.

Вопросы

1. Предварительныйдиагноз.

2. Какие методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза?

3. Определите принципиальную тактику лечения данной больной

Решение.

1. DS: фиброма левого яичника (опухоль или рак – пораж оба яичника, раку предшеств восполит проц придатков матки, дисфункция яичников, частые симпт – боли в жив и спине; метастатич раки – опух крукенберга(жкт)). Фиброма – доброкач опух, разв из тромы яичн, округл или овальн формы, одностор, плотная, иногда инкрустиров солями кальция с узловой или гладк пов-тью, возн возр 40-55 лет, хар-но появл ацита (у больной увелич разм живота, притупл перкут звука в боковых отделах), триада мейгса – асцит, гидроторакс, анемия.

2. методы иссл: пункция брюшн пол-ти ч/з задн свод влаг-ща с цитологич иссл аспирата, опред-ие опухолев маркеров, трансвагинальн эхография, гастроскопия, ректороманоскопия, цистоскопия (для исключ первичного очага и метатст). Диагноз ставится при микроскопич иссл удален опухоли.

3. лечение: удаление опухоли, если рак – удал сальник, химиотерапия (если кол-во лей 5*10 в 3 и тромб не ниже 20*10 в 4) – циклофосфан 100-200 мгр раз доза, общ доза 5-6 гр. При асците преп ввод в брюшн полость, после эвакуации асцитич жид-ти. В раннем послеоперац пер-де химиопреп ввод в брюш пол-ть ч/з микроэрригатор ежедн или ч/з день в тес 10-20 дней, после чего в/в или в/м. После радикальн опреац не менее 1-4 курсов химиотер, одновр гемостимулир терап (перелив крови,эр масса) .