Адача №23

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей АД 120/65 мм рт ст.

Схватки через 2-3 минуты по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры большого таза 25-28-31-20-11 см Сердцебиение плода глухое, 150-160 уд/м/н. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия.

При влагалищном исследован/и: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения

3. Метод родоразрешения

1. бер-ть2, 39-40 нед, втор пер-д родов, дискоординация родов д-ти, кт, начавш разрыв матки, клинич узкий таз, заднетеменное вставление головки, остр в.\утробн гипокс плода. дискоординц родов д-ти – отсут координ сокращ в различн отделах матки, повыш тонуса матки при пальп в разл ее отделах, не совпадающ по времени – матка плохо расл вне схватки, болезн при пальп в нижн сегм.. начавш разрыв матки – появл кров выд, на фоне вышеопис клиники. Клинич узкий таз – асинклитич вставл, больш родов опухоль.

2. тактика: подготовка к кс

3. кс: Этапы: послойн рассеч пер брюш стен; разрез пуз –маточ складки; вскрыт матки; извлеч плода и последа; зашивание ст матки; перитониз и зашив пер брюш ст.

ЗАДАЧА № 24

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 "С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубшие.

Вопросы:

1. Диагноз и его обоснование. О какой патологии идет речь?

2. Тактика ведения

1. DS: (поздн послерод пер-д), послерод эндометрит-инфекц плацентарн площадки, остр нач на 3 сут после родов, темп до 39, озноб, боли внизу живота, лохии дб мутные, гнойные; субинволюц матки, увелич размеров, мягкая, резко болезн-ая, шм открыта.

2. оам,оак (соэ повыш, лей-з со сдвиг влево), набл за дыхание, гемодинам, мочеотд, бак иссл аспирата из полости матки, молока, трансвагинальн узи (увелич матки объем и пер- задн разм), гистероскопия – оценив сост-ие полости матки, миометрия=> своевр диагносцир восп проц. возд-ем на очаг инф-ии – матку: холод на живот, дезинтекс тер ( реополиглюкин, физ рр, глю, рр рингера – общ объем инфуз 1200), а/б – оксоцилин, метициллин по 4 гр /сут, кеофузол по 4 гр/сут, гентомицин; сульфаниламиды, нитрофураны (фурадонин, фуразолидон по 0,4 2 р/сут), проф кандидоза – нистатин, десенсибилизир тер (димедрол, супрастин), спазмолитики (но-шпа, паповерин, баралгин – анальгетик+ спазмолитик), вит с, вит в. выскаблив стенок полости матки

ЗАДАЧА № 25

Роженица находится в третьем периоде родов, 10 минут назад родился плод массой 4000 г. Внезапно появились обильные кровянистые выделения из половых путей признаки отделения плаценты отсутствуют

Вопросы: